Т. Теофиллин

1. Клиническая картина. Первые симптомы отравления (тошнота и рвота) обычно появляются, когда сывороточный уровень теофиллина превышает 20 мкг/мл. При более тяжелом отравлении на первый план выходят последствия выброса адреналина — возбуждение, тахикардия, аритмии и тремор. Для наиболее тяжелого отравления характерны галлюцинации, трудно купируемые судороги, артериальная гипотония и аритмии (синусовая, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков); возможен рабдомиолиз (Intensive Care Med 18:129, 1992). В случае острого отравления такой картине соответствует сывороточный уровень теофиллина свыше 90 мкг/мл, при хроническом отравлении — 60 мкг/мл и даже ниже.

2. Лабораторные исследования. Уровень теофиллина определяют каждые 2 ч. При отравлении препаратами длительного действия он достигает максимума не сразу и остается высоким в течение 50—60 ч после приема. Определяют газы артериальной крови, уровень калия, натрия, глюкозы, кальция, магния и АМК. Возможны респираторный алкалоз, метаболический ацидоз, гипокалиемия, гипергликемия, гиперкальциемия и гипофосфатемия. Проводят мониторинг ЭКГ.

3. Лечение. Налаживают венозный доступ, промывают желудок, многократно дают активированный уголь (он сокращает T_1/2 теофиллина вдвое) и слабительное. Рвоту не вызывают: это чревато судорогами и аспирацией желудочного содержимого. При отравлении препаратами длительного действия промывают кишечник полиэтиленгликолем.

а. Тошнота. При сильной тошноте вводят метоклопрамид, 10—60 мг в/в, или ондансетрон, 0,15 мг/кг в/в. Фенотиазины противопоказаны: они повышают риск судорог.

б. Артериальная гипотония. Вводят жидкость в/в, при необходимости — дофамин.

в. Судороги купируют бензодиазепинами и фенобарбиталом. Скорость введения фенобарбитала: 100 мг/мин в/в до общей дозы 10 мг/кг, затем 50 мг/мин в/в до 30 мг/кг; далее вводят 1—5 мг/кг/сут в/в, поддерживая терапевтический уровень препарата. При введении фенобарбитала следят за дыханием и кровообращением. При неэффективности фенобарбитала применяют пентобарбитал, миорелаксанты и общую анестезию (необходима консультация анестезиолога). При тяжелом отравлении противосудорожные средства вводят профилактически; используют фенобарбитал, реже — фенитоин.

г. Аритмии лечат по общим правилам. Бета-адреноблокаторы могут вызвать бронхоспазм; в этом отношении наименее опасен препарат сверхкороткого действия эсмолол в/в.

д. Гемосорбция эффективнее гемодиализа. Показания: 1) некупируемые судороги и угрожающие жизни сердечно-сосудистые нарушения, 2) при остром отравлении сывороточный уровень теофиллина ³ 100 мкг/мл, 3) при остром отравлении сывороточный уровень теофиллина > 60 мкг/мл, симптоматика нарастает, применение активированного угля невозможно, 4) при хроническом отравлении сывороточный уровень теофиллина > 60 мкг/мл, 5) при хроническом отравлении сывороточный уровень теофиллина > 40 мкг/мл, имеется сердечная, дыхательная или печеночная недостаточность (J Emerg Med 11:415, 1993).