Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Алгоритми дій медичної сестри при наданні невідкладної Долікарської допомоги

 

Ішемічна хвороба серця ( стенокардія)
Алгоритм

 

 

             
 
Діагностичні критерії: · загрудиний біль (рідко біль в області серця), що з'являється на тлі фізичного або психоемоційного навантаження, і стихаючий при припиненні навантаження; · занепокоєння, страх смерті; блідість, може бути акроцианоз; · часто порушення ритму серця; · артеріальний тиск нормальний або підвищений.   Якщо загрудиний біль не купується протягом 30 хвилин - розвивається гострий інфаркт міокарда.
 
 
 
   
Дати під язик нітрогліцерин; поставити гірчичники на ділянку серця; грілки до ніг та на ліву руку.
 
   
Викликати лікаря. Допомогти прийняти призначені лікарем антиангінальні препарати
 
   
Приготувати для введення за призначенням лікаря анальгін 50% 2 - 4 мл в/м; димедрол 1% 1 мл в/м; папаверин 2% 2 мл в/м; зробити ЕКГ

 


Алгоритм

 

       
 
 
   
Гіпертонічний криз I 10 - I 15

 

 

 

 


Алгоритм

 

                   
   
  Гіпертонічний криз поділяеться на ускладнений та неускладнений.   Мозковий тип кризу: · головний біль, запаморочення; · занепокоєння, почуття страху; · нудота, блювота; · гіперемія (рідше блідість) особи, склер. Серцевий тип кризу: · біль в області серця, загрудиний біль; · тахікардія (рідше брадикардія), можуть бути порушення ритму серця.   Змішаний тип кризу.   Об'єктивні дані: · пульс напружений; · артеріальний тиск високе (систоличне вище 140 і диастоличне вище 90 мм.рт.ст.)
     
Долікарська допомога  
 
Гостра серцева недостатність, набряк легенів  
 
     
 
 
     
За призначенням лікаря: ніфедипін - 10 мг повторити (або клофелін - 0,15 мг під язик); дибазол 1 % 4-6 мл (або клофелін -0,15 мг під язик);діазепам 5-10 мг нутрішньовенно при збудженні;анаприлін або пропранолол - 5 мл внутрішньовенно при тахікардії. При мозковому типі криза фуросемід 2-4 мл в/в, магнію сульфат 25% 10 мл в/в повільно. ■ лазикс 20-40 мг в/в або фуросемід.  
 

 


Алгоритм

       
 
НЕПРИТОМНІСТЬ  
 
   

 


Алгоритм

 
 

 


Алгоритм

 

 

                     
 
Серцева астма  
 
 
Діагностичні критерії Астма серцева виникає в зв'язку з ослабленням діяльності лівого шлуночка серця, що призводить до застою крові в малому колі кровообігу (в легенях. Напади астми серцевої настають після фізичного навантаження, хвилювань, але особливо часто раптово виникають вночі, коли звужуються вінцеві судини, що живлять серцевий м'яз кров'ю. При нападі астми серцевої, крім задишки, звичайно спостерігається біль в ділянці серця, синюшність обличчя, холодний піт. Хворий відчуває брак повітря, набуває положення ортопное, блідий, адинамічний. Кашель непродуктивний (сухий). Кількість дихань - 30/хв і більше, з боку серця - значна тахікардія, ритм галопу. Стан може тривати від кількох хвилин до декількох годин, часто поворотний.
   
Долікарська допомога
 
   
Забезпечити повний фізичний і психоемоційний спокій. Надати положення ортопное. Венозні джгути на кінцівці ,гарячі ножні вани. Надати зволожений кісень. Виміряти АТ.
 
   
Терміново викликати лікаря
 
   
Підготувати ліки для введення за призначенням лікаря строфантин, або коргликон в/в, лазикс, наркотичні анальгетики –промедол, морфін.
 

 


Алгоритм

                   
 
Гостра серцева недостатність, набряк легенів  
 
   
Діагностичні критерії: · -шкіра землистого кольору, рясний холодний липкий піт, -губи й нігті сині, кисті й стопи холодні; · -задишка більше 20 в 1 хвилину, дихання гучне що клекоче, -може бути піна на губах; · -тахікардія, часто буває порушення ритму серця, рідко брадикардія (блокада); · -артеріальний тиск підвищений або нормальний (низький артеріальний тиск погана прогностична ознака); · -можуть бути болі в області серця або загрудиний біль; · -занепокоєння, страх смерті.  
     
Долікарська допомога
 
     
Забезпечити повний фізичний і психоемоційний спокій. Надати положення ортопное. Накласти венозні джгути на кінцівці або гарячі ножні вани. Терміново викликати лікаря.
 
     
Постійно відсмоктувати рідину з верхніх дихальних шляхів, робити інгаляцію піногасників кисню, пропущеного через 70 - 95% спирт, або 10% розчин антифомсилану (1-2 мл), через носовой катетер, 20% через маску або інтубаційну трубку Етиловий спирт застосовується й внутрішньовенно (5 мл 96° спирту, розведеного в 15 мл. 5- 10% розчині глюкози)
 
     
 


Опіки (термічні, хімічні й радіаційні)    
Алгоритм

 

 

                   
 
Опік 1- го ступеня:ушкодження поверхневого шару шкіри (епідермісу) - гіперемія, біль при пальпації (лікування не вимагає). Опік 2- го ступеня:некроз поверхневого шару шкіри (епідермісу) - гіперемія, міхури, локальна хворобливість. При значній площі опіку - підвищення температури тіла. Опік 3- го ступеня А:некроз шкіри до паросткового шару утвориться струп. Опік 3- й ступеня Б:некроз всіх шарів шкіри - утвориться струп. Опік 4- го ступеня:некроз всіх шарів шкіри й підшкірного слою - утвориться струп.   Опіки 1, 2 і 3- й А ступенів гояться без рубців.   Площа опіку можна визначити за правилом "Дев'ятки": голова та шия 9%, верхня кінцівка 9%, нижня кінцівка 18%, передня половина тулуба 18%, задня половина. тулуба 18%, промежина 1%.   Також можна визначити площа опіку виміром долоні - площа долоні становить 1- 1.2% від всієї поверхні    
 
Долікарська допомога
 
   
Промити й остудити обпалену поверхню під струменем проточної холодної води (виражений знеболюючий ефект + санація).
     
 
 
   
Знеболити потерпілого: Парацетамол (Анальгін) 1- 2 таб. усередину
 
   
Накласти суху асептичну пов'язку.
 
   
При опіках кінцівок 3- ї і більшого ступеня - імобілізувати ушкоджену кінцівку.
 
   
При опіках 2- й ступеня площею більше 30% і опіках 3- й і більше ступеня - обов'язкове транспортування в травматологічний пункт (відділення).
 

 


Алгоритм

     
 
 
   
За неефективності викликати машину швидкої допомоги для транспортування у відділення реанімації

 

 


Алгоритм №5

 
 
Бронхіальна астма, астматичний статус

 

 

             
   
Долікарська допомога  
 
Діагностичні критерії: · Хворі приймають вимушене положення - сидять, спершись руками на ліжко або на стілець. · Шкіра сіро-синюшна; дихання прискорене, поверхневе, гучне (різнотональні сухі хрипи чутні на відстані); · Артеріальний тиск нормальний або підвищений, тахікардія; Переважає обструкція бронхів: кашель неефективний (хворий не може відкашляти мокротиння). Мокротиння стає в'язим, виникає його рефлюкс (зворотна течія) і наступає блокада дихальних шляхів. При повній обструкції бронхів розвивається синдром “німої легені”, дихання нерівномірне, при аускультації визначаються зони “мовчання” ділянок легень або цілих долей. Якщо не наступає покращення стану хворого, розвивається гіпоксія, гіперкапнія з подальшою втратою свідомості. На тлі гіпоксії (кисневого голодування тканин) наростають респіраторний ацидоз і β- адреноміметики можуть викликати не розширення, а ще більший спазм бронхіол, саме тому такому хворому варто заборонити користуватися інгаляторами.  
 
   
Надати хворому положення з нахилом тулуба вперед і упором на руки. Забезпечити повний фізичний і психоемоційний спокій, приплив свіжого повітря. Розстебнути комір, послабити пояс (бюстгальтер).. Маленькими ковтками дати випити склянку гарячого чаю або води. Інгаляція зволоженого кисню    
 
   
При тривалому приступі (статусі) Відібрати інгалятор з β Адреноміметиками !!!  
 
   
За призначенням лікаря - інфузійна терапія. Кількість рідини, яка повинна бути введена в/в, досягає 3-4 л/добу (ізотонічний розчин NaCl, 5 % глюкози, реополіглюкін і ін.), в наступні дні кількість рідини зменшується до 1-1,5 л. При наявності гіперкапнії і ацидозу необхідно вводити 4-5 % розчин гідрокарбонату натрію - 100-150 мл;. Проведення гормонотерапії (150-200 мг гідрокортизона; в/в через кожні 2-3 години до появи ефективного кашл, можна вводити преднізолон (60 мг кожні 4-6 год.; дексаметазон - 8-16 мг; урбазан - 1-2 г);
 
   
За неефективності викликати машину швидкої допомоги для транспортування у відділення реанімації, де проводиться санаційна фібробронхоскопія, штучна вентиляція легень.
 

 


Печіночна, ниркова колька. "Гострий живіт".
Алгоритм

 

 

                               
 
Діагностичні критерії Кольки: · біль чітко локалізований, нападоподібний, не змінюються при зміні положення тіла;   · температура, як правило, нормальна;   · в анамнезі є желче-, мочекаменна хвороба або хронічний спастичний коліт;   · симптомів роздратування очеревини немає ( симптом Щеткина-Блюмберга).   "Гострий живіт": · температура, як правило, підвищена або висока;   · присутні симптоми подразнення очеревини ( с-м Щеткина-Блюмберга).  
 
Долікарська допомога  
 
   
При кольці
 
При "Гострому животі":
 
 
   
Постільний режим
     
Суворий постільний режим + підготовка хворого до негайного транспортування в хірургічне відділення
 
   
Якщо немає лікаря - Нош- па 2 таб. + Парацетамол (Анальгін) 1 таб. або будь-яка композитна таблетка з анальгетиком і спазмолитіком.  
       
 
 
 
   
При повній відсутності підозри на можливу хірургічну патологію живота - сухе тепло на область болю.
 

 


Цукровий діабет, діабетичні коми
Алгоритм

                                                 
   
Долікарська допомога
 
Діагностичні критерії Гиперглікемічна кома: · розвивається повільно (до доби). Наростає слабість, млявість, сонливість, сухість у роті, повна відсутність апетиту, потім хворий засипає й упадає в кому; · дихання глибоке, прискорене; · шкіра суха, в'яла. · Тонус очних яблук знижений, погляд фіксований по центрі ока; · артеріальний тиск нормальний або знижений, частіше брадикардія; · вміст глюкози в крові різко підвищений.   Гіпоглікемічна кома: · розвиваються швидко (години). Наростає дратівливість, метушливість, балакучість, різко підвищується апетит,потім хворий заспокоюється й впадає в кому; · шкіра мокра, рясний піт. Тонус очних яблук підвищений; · вміст глюкози в крові різко знижений.    
 
   
Гіперглікемічна кома
 
Гіпоглікемічна кома
 
     
Пропустити прийом цукорознижуючих препаратів. Терміново викликати лікаря.
 
   
Хворий непритомний Покласти, повернути голову набік, при блюванні туалет порожнини рота. Терміново викликати лікаря.
 
     
Якщо у хворого збережена свідомість:напоїти солодким чаєм, дати 5-6 шматочків цукру чи цукерок або 100 г білого хліба.
 
 
   
Ввести призначену лікарем дозу інсуліну короткої дії підшкірно в область пупка
     
Якщо хворий непритомний:утерти в ясна, слизову оболонку щік варення, мед. Пам 'ятайте! Не можна вливати солодкі розчини в рот.
 
   
Підключити крапельницю з ізотонічним розчином – 500мл , введення - 200 мл 2,5% бікарбонату натрію (, папангіну - 10 мл
 
     
Приготувати для введення за призначенням лікаря:в/в 40%р-н глюкози 40 - 60 (до 150)мл, глюкагону - 2 мл. -1-2 мл 0,1% адреналіну, 75-100 мг гідрокортизону або 30-60 мг преднізолону, в подальшому інфузія 5% р-ну глюкози до нормалізації рівня глюкози
       
 
   
Готувити до транспортування у спеціалізований лікувальний заклад.  
 
 
     
У разі неефективності готувати до транспортування у спеціалізований лікувальний заклад.
       
 
 
 

 


Алгоритм

                 
 
Шок анафілактичний
 
 
Діагностичні критерії: Анафілактичний шок - це алергічна реакція негайного типу, що супроводжується небезпечними для життя клінічними проявами (різким зниженням артеріального тиску, порушенням діяльності центральної і периферичної нервової систем, ендокринними розладами, дихальною недостатністю, тощо). Найбільш реальними причинами анафілактичного шоку є медикаментозна, та інсектна алергія Шок розвивається у дві фази. Еректильна фаза (триває від декількох мінут до години):психомоторне збудження; шкіра бліда, суха, висипання по типі кропив’янки, артеріальний тиск нормальний або підвищений,тахікардія, задишка. Торпідна фаза: наростає апатія, відчуженість, слабкість, сонливість, блідість, похолодання кінцівок, загострюються риси обличчя (маска смерті), потім втрачається свідомість; артеріальний тиск низький, зберігається тахікардія, уповільнюється дихання.    
   
Долікарська допомога
 
   
 
   
Якщо введено лікарські засоби, потрібно накласти джгут вище місця введення. Негайно підшкірно ввести 0,1% розчин адреналіну (0,3-0,5 мл), 1% розчин мезатону (0,3 — 1 мл), кофеїн у вікових дозах (підвищення судинного тиску). Внутрішньом'язово вводять антигістамінні препарати: піпольфен, димедрол, супрастин. Глікокортикоїди: преднізолон (3-5 мг/кг), гідрокортизон 5 -10 мг/кг внутрішньом'язово або внутрішньовенно.  
 
   
Закритий масаж серця, штучна вентиляція легень згідно з показаннями.  
 
   
Термінова госпіталізація
 

 

 


Алгоритм

 
 

 

 


Гострі екзогенні отруєння  
Алгоритм

 

             
 
Діагностичні критерії. Клінічні ознаки залежать від характеру отрути, її дози й шляху проникнення в організм. · при отруєнні ФОС - основний синдром - блискавично розвивається набряк легенів; · при отруєнні кислотами й лугами - хімічні опіки в області рота; · при отруєнні чадним газом - багряний колір шкірних покривів, задишка, тахікардія, сонливість; · якщо отрута проникнула в організм через ШКТ -болі в епігастральній області, нудота, блювота, рідкі випорожнення; · при харчових отруєннях - болі в області живота, нудота, блювота, підвищення температури тіла, рідкі випорожнення;   · при отруєнні алкоголем і його сурогатами – збудження змінюється загальмованістю (аж до коми), нудота, блювота, запах алкоголю з рота.    
 
Долікарська допомога
 
   
Спробувати знайти отруту (порожні упакування від таблеток або побутової хімії й т.д.). Викликати лікаря  
 
   
Припинити подальше надходження отрути в організм: · при надходженні через шкіру - промити місця надходження отрути теплою водою; · при надходженні через легені - винести потерпілого на свіже повітря; · при надходженні через ШКТ - промити шлунок (краще зондом, але можна й "ресторанним" способом): · промивати водопровідною водою кімнатної температури не менш 3 л.; · при отруєнні лугами у воду додати столовий оцт 1 ст. ложку на кожний літр промивної води; · при отруєнні кислотами у воду додати харчову соду 1 ч.. ложку на кожний літр промивної води. · Завершити промивання прийомом будь-яких ентеросорбентів (активоване. вугілля).
 

 

     
 
Забезпечити рясне питво й зробити очисну клізму. При отруєнні ФОС усередину від 5 до 30 крапель настойки Беладони
 
 
При отруєнні середньго та тяжкого ступеня готувати хворого до госпіталізації

 


Алгоритм

 
 

 

 


Легенева кровотеча(кровохаркання)  
Алгоритм

 

 
 

 

 


Алгоритм

 
 

 

 


Алгоритм

 

                     
   
КОЛАПС  
 
 
Колапс – загрозливий для життя стан, що характеризується падінням кров'яного тиску й погіршенням кровопостачання життєво важливих органів. Колапс виникає при інфекційних хворобах, отруєннях, великій крововтраті й ін. Клінічні прояви: різка слабкість, загострення обличчя, блідість, похолодання кінцівок.
 
Долікарська допомога    
 
   
Покласти хворого, піднявши ножний кінець( Тренделенбурга). Звільнити від тісного одягу. Зігріти (грілки до ніг). Напоїти гарячим чаєм, кавою. Викликати лікаря
 
   
1. За призначенням лікаря ввести медикаменти: кордіамін або 10% кофеїну 2 мл підшкірно; 1% мезатону 0,5 мл ( при зниженому АД), 0,1% р-ну адреналіну або норадреналіну.  
 
   
Підготувати систему для внутрішньовенне краплинне введення поліглюкіну з мезатоном, преднізолоном 60-90 мг. Або 0,1% р-ну адреналіну з 200 мл натріем хлориду із 20% глюкозою або кокарбоксилазою    
 
 
   
У разі неефективності викликати машину швидкої допомоги.    

 


Алгоритм

 
 
Гостра затримка сечі  

 

 

               
 
Затримка сечі може бути повною й неповної. При повній затримці хворий, незважаючи на різкий позив до сечовипускання й сильне натуживання, не може виділити ні однієї краплі сечі. При неповній, частковій затримці сечовипускання відбувається, але після нього частина сечі залишається в сечовому міхурі (залишкова сеча), її кількість іноді досягає 1 л. При тривалій затримці сечі виникає не тільки граничне розтягання м'язової стінки міхура, але й розтягання сфінктерів, і сеча з переповненого сечового міхура мимоволі краплями виділяється назовні. Цей стан зветься парадоксальної ішурії. Нерідко гостра затримка сечі при наявності парадоксальної ішурії вчасно не розпізнається. Гостра затримка сили викликає сильні болі й вимагає екстреної допомоги.  
   
Долікарська допомога
 
   
Забезпечити фізичний і психоемоційний спокій.Пояснити хворому причини його нездужання Одержати згоду на катетеризацію сечового міхура
 
   
Провести катетеризацію сечового міхура гумовим катетером.
 
   
При неможливості введення катетера хворого негайно забезпечити консультацію уролога.
 
   
В разі неможливості екстреного транспортування хворого до уролога медична сестра допомогають лікарю сімейної медицини в проведенні капілярного надлобкового проколу сечового міхура довгою тонкою голкою
 

 

 


Алгоритм

 

 
 

 

 

 
 
При харчових отруєннях у перші 1- 2 дні хворому рекомендують утриматися від їжі: можна давати негарячий чай. Надалі харчовий режим поступово розширюється за вказівкою лікаря  

 


Алгоритм

 
 

 


Тампонада піхви
Алгоритм

 

                   
 
· Тампонада піхви виконується у разі невідкладної долікарської допомоги з метою зупинки кровотечі. · Дія тампонади спрямована на притиснення судин, які кровоточать, та на подразнення і скорочення стінок, що у свою чергу впливає на припинення кровотечі. · Показанням до тампонади піхви є кровотеча у разі раку шийки матки чи кровотеча як ускладнення після діатермокоагуляції.  
   
Долікарська допомога  
 
   
Обережно оглянути шийку матки у дзеркалах, щоб виключити травму піхви, «народження» субмукозного вузла.
 
   
За наявності кровотечі із кратероподібної виразки або пухлини, що має вигляд цвітної капусти, слід надавати невідкладну допомогу у вигляді тампонади піхви. Для тампонади застосовується гемостатична губка чи марлевий тампон, просякнутий кровоспинними препаратами (перекисом водню, ЕАКК тощо).  
 
   
Викликати лікаря  
 
   
За призначенням лікаря налогодити внутрішньовенне введення кровозамінників, інгаляцію кисню.
 
   
 

 

 


Алгоритм

                 
   
Судомний синдром (епілепсія)
 
 
Проявляється яскраво, характеризується втратою свідомості безладними й різкими рухами кінцівками й всім тілом, гримасами. Може супроводжуватися порушенням ритму дихання, хриплячим (стерторозним) диханням за рахунок западання язику, його прикусування..   Причиною судорожного синдрому може бути: · Епілепсія · Черепно-мозкова травма (навіть у минулому). · Висока температура тіла (більше 39 градусів, частіше в дітей до 5 років). · Отруєнняие деякими отрутами.
 
 
   
Забезпечити приплив свіжого повітря. Постаратися розтиснути щелепи й вставити між ними м'який кляп (попередить травму язика та поліпшити дихання
 
   
У випадку припинення дихання (западання язика) або блювоти -повернути хворого на бік (на живіт), постаратися м'якою ганчіркою звільнити рот від блювотних мас. Чекати лікаря,,
 

 


Алгоритм

       
 
 
   
За призначенням лікаря для зняття судом вводять протисудомні препарати: 0,5 % розчин седуксену в/м дітям у віці 6~-12 міс – по 0,5-0,7 мл, старшим – по 0,8-1 мл; або 20 % розчин гаммаоксимасляної кислоти (ГОМК) з розрахунку 100 мг на 1 кг маси тіла (0,5 мл на 1 кг маси тіла). ГОМК можна вводити внутрішньовенно, внутрішньом'язово, ректально.
 
   
Після термінового визначення рівня кальцію в крові внутрішньовенно вводять 10 % розчин кальцію хлориду або глюконату дітям у віці в-12 міс – по 0,5- 1 мл, у віці 1-2 років- 1-1,5 мл.    

 


Алгоритм

 

 

Гіпертермічний криз у дитина  

 

 

 
 

 

 


 

Алгоритм

                   
 
Еклампсія під час вагітності
 
   
Еклампсія - форма високого артеріального тиску, що виникає під час вагітності. Точна першопричина еклампсії невідома, має значення незадовільне харчування, високий рівень жиру в організмі або недостатній кровоток у матці.   Характерна ознака еклампсії - судороги із втратою свідомості, не пов'язані з іншою церебральною патологією (приміром , епілепсією або крововиливом у головний мозок). Звичайно судорожному припадку передують наступний симптом: головний біль, біль у подложковій області, зміни з боку нирок -нефропатія..
 
Долікарська допомога
 
     
Забезпечення найсуворішого спокою, усунення зорових, слуховых, тактильних і болючих відчуттів. оксигенотерапія - вдихання кисню
 
     
Виміряти артеріальний тиск. Терміново викликати лікаря..
 
     
Приготувати для введення за призначенням лікаря препарати: в/в за 10 хвилин ввести 16 мл 25% р ну магнію сульфату з 100 мл 5% р-ну глюкози, 2 мг діазепаму (реланіуму) на 10 мл 5% р- ну глюкози - в/в струйно, промедол 1%-2мл на 10мл 5% глюкози - в/в струйно, інгаляція кисню, ШВЛ у випадку еклампсії;  
 
     
Організувати екстрене транспортування у положенні «на боці» з язикоутримувачем або повітроводом в найближчий пологовийбудинок.
 

 




<== предыдущая | следующая ==>
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ | Великий Новгород – 2011г





Date: 2015-05-23; view: 1557; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.053 sec.) - Пожаловаться на публикацию