Недостаточность кровообращения

Недостаточность кровообращения (НК) имеет две формы: сердечную недостаочность (сердечную слабость) и сосудистую недостаточность.

К сердечной недостаточности относят состояния, при которых сердце не обеспечивает потребность организма в кровоснабжении.

Различают два вида сердечной недостаточности: синдром малого сердечного выброса (кардиогенный шок) и застойную сердечную недостаточность.

Основными причинами синдрома малого сердечного выброса является нарушение сердечного ритма, токсическое поражение сердца при инфекционных заболеваниях или отравлении кардиотоксическими ядами, острая ишемия миокарда. Синдром малого выброса развивается молниеносно. Появляется бледность кожных покровов, резкое беспокойство. Пульс становится частым, нитевидным, АД падает, отмечается олигурия.

При застойной сердечной недостаточности сердце не справляется с притоком крови (венозным возвратом). Чаще она развивается при врожденных и приобретенных пороках сердца, инфекционных и инфекционно-аллергических миокардитах.

Выраженность клинических проявлений зависит от стадии застойной сердечной недостаточности. I стадия характеризуется признаками застоя в одном или (у детей раннего возраста) в обоих кругах кровообращения. В этой стадии появляются тахикардия и одышка в покое. Изменяется (увеличивается) соотношение между частотой сердечных сокращений и частотой дыхания (до 3,5 и более у детей 1-го года жизни и свыше 4,5 в старшем возрасте). Застой в большом круге кровообращения проявляется увеличением размеров печени, периорбитальными отеками. Увеличение центрального венозного давления сопровождается набуханием шейных вен и одутловатостью лица. Преобладание застоя в малом круге кровообращения характеризуется цианозом, затрудненным дыханием, появлением крепитирующих и мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких. На легочной артерии определяется акцент II тона. Постоянным симптомом поражения сердца является приглушенность его тонов. Увеличение размеров сердечной тупости наблюдается не всегда.

Во II стадии к вышеперечисленным симптомам присоединяется олигурия (анурия). Сохраняются признаки перегрузки как большого, так и малого круга кровообращения. Появляются периферические отеки, расположенные в наиболее удаленных от сердца местах (на нижних конечностях, в области крестца и поясницы). Нередко развивается отек легких.

III стадия характеризуется тотальным застоем, снижением систолического, а затем и диастолического давления. Границы сердца значительно расширены, тоны глухие.

Неотложная помощь. Острая сердечная недостаточность является показанием для госпитализации. Важное значение имеют лечебно-охранительный режим, положение больного сприподнятым изголовьем, достаточная аэрация помещения, кислородотерапия.

Медикаментозная терапия острой сердечной недостаточности включает:

1) применение средств, усиливающих сократительную способность миокарда: допамин, добутрекс, адреналин. При уменьшении гипоксии назначают сердечные гликозиды (строфантин, коргликон);

2) кардиотрофическую терапию: панангин, аспаркам, глюкоза, кокарбоксилаза. Улучшает метаболические процессы в сердечной мышце рибоксин, АТФ, витамины В₁, В₆, В₁₂, С;

3) борьбу с гиперволемией и отеками: с этой целью больному ограничивают прием соли и жидкости, объем внутривенных инфузий, назначают мочегонные препараты (лазикс, этакриновая кислота);

4) введение сосудорасширяющих средств (никошпан, компламин) и дезагрегантов (треитал, курантил), улучшающих периферическое и коронарное кровообращение.

В зависимости от выраженности проявлений острой сердечной недостаточности меняется тактика и очередность введения лекарственных средств.

При острой левожелудочковой недостаточности лечение должно быть направлено на снижение давления в легочных сосудах, устранение гипоксии. Показаны ингаляции кислорода, пропущенного через 30-40% спирт, или вдыхание аэрозоля 10%антифомсилана, растворенного в спирте (2-3 мл на ингаляцию). Важным средством для уменьшения венозного притока являются диуретики. Для купирования отека легкого показаны периферические вазодилататоры (нитроглицерин – таблетки под язык, натрия нитропруссид) – внутривенно методом титрования) и ганглиоблокаторы (арфонад). Лечение этими препаратами проводятся под контролем АД. Применяются глюкокортикоидные гормоны. При наличии бронхоспазма оправдано внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина (1 мл на 1 год жизни).

Причины проявления рвоты:

§ отравления;

§ интоксикация;

§ заболевания желудочно-кишечного тракта;

§ заболевания ЦНС.

1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть на бок.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. По назначению врача промыть желудок.

5. Ввести следующие препараты (каждый следующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего): рer os 0,25% р-р новокаина 1 ч.л.-1д.л.-1ст.л. в зависимости от возраста в/м церукал (реглан) 1 мг/кг (1мл = 5мг); или прозерин 0,1 мл/год; при неукротимой рвоте – в/м аминазин 0,1 мл/год.

6. После рвоты: прополоскать рот кипяченой водой, назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа, при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления.

7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить её.

Метеоризм – вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.

1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке.

4. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий – поставить газоотводную трубку.

5. При отсутствии эффекта ввести следующие препараты (каждый последующий вводить при неэффективности предыдущего): рer os карболен (активизированный уголь) или смекта 1 мг/кг (1мл = 5мг); в/м церукал (реглан) или прозерин 0,1 мл/год.

6. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи бобовые, черный хлеб и др.