Причины. 1. Острый вирусный гепатит

1. Острый вирусный гепатит.

2. Хронический гепатит.

3. Цирроз печени.

4. Отравление гепатотропными ядами.

5. Токсико-аллергический гепатит.

6. Септическое состояние.

7. Тяжелые ожоги, отморожения и др.

Клиническая картина. В развитии печеночной комы выделяют три стадии.

* I стадия - прекома. Начало внезапное пли постепенное. Появляются изменения со стороны ЦНС. Нарушаются пси­хика, поведение. Больные безумствуют, сердятся. Отмечает­ся эмоциональная неустойчивость: эйфория сменяется апатией и равнодушием с периодами возбуждения. Днем наблюдается сонливость, а ночью – бессонница. У больного отсутствует аппетит, имеются боли в животе, тошнота, рвота. Могут быть икота, зевота. Кожные покровы желтушные со следами расчесов.

* II стадия – угрожающая кома. Прогрессируют нарушения сознания. Появляются бред, галлюцинации. Больные не ориентируются в обстановке, во времени. Отмечается буйство. Лицо больного осунувшееся, кожа желтушная со следами расчесов и мелкоточечными кровоизлияниями. Склеры иктеричны, зрачки расширены. В выдыхаемом больным воздухе ощущается печеночный запах. Язык малиновый, характерен тремор языка. Десны кровоточат, возникают кровотечения из носа, пищевода, желудка. Повышается ЧСС, падает АД. Печень тестоватой консистенции, болезненна при пальпации. Резко уменьшается количество мочи.

* III стадия – полная печеночная кома. Состояние крайне тяжелое, сознание утрачено. Появляются патологические рефлексы (сосательный, хватательный, Бабинского, ригидность мышц затылка). Ярко выражены признаки геморрагического синдрома. Наблюдается дыхание Куссмауля, ощущается запах сырой печени изо рта. Отмечаются тахикардия, снижение АД, полная анурия. Печень уменьшается в размерах. Дыхание становится типа Чейна-Стокса, затем наступает остановка дыхания.