Глаукома

2. Код протокола: П-Т-003

3. Н40Глаукома

Q15.0 Врожденная глаукома

4. Определение: Глаукома группа заболеваний, характеризующихся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД), вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза, с последующим развитием специфических дефектов поля зрения и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва.

5.Классификация: Глаукомы классифицируют по происхождению, возрас ту пациента, механизму повышения внутриглазного давления, уровню ВГД. степени изменения полей зрения и поражению диска зрительного нерва и типу течения.

По происхождению: первичная, вторичная, сочетанная с дефектами развития глаза и других структур организма.

По возрасту пациента: врожденная, ювенильная. глаукома взрослых.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная, закрытоугольная, глаукома с дисгенезом угла передней камеры, глаукома с претрабекулярным блоком. По уровню ВГД: гипертензивная, нормотензивная: с нормальным, умеренно повышенным и высоким ВГД.

По степени изменения полей зрения и поражения диска зрительного нерва: начальная, развитая, далекозашедшая. термиальная.

По течению (динамике зрительных функций): стабилизированная, нестабилизированная.

5. Диагностические критерии:

5.1 Жалобы и анамнез: При закрытоугольной глаукоме боли в глазу, может быть иррадиация боли в соответствующую часть головы, затуманивание, снижение остроты зрения, сужение поля зрения, при открытоугольной форме течение часто бывает бесе и м пто мным.

5.2 Физикальное обследование: снижение остроты зрения.Следует заподозрить глаукому и провести обследование органа зрения у больных с систематическими жалобами на радужные круги, прогрессирующим снижением зрительных функций, астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации, головную боль, тошноту и рвоту. Необходимо помнить о вероятности повышения ВГД у больных, принимающих глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и др.). холиноблокаторы (атропин, метацин. пирензепин, ипратропия бромид) или адреномиметики (сальбутомол, формотерол. тербуталин).

5.3 Дифференциальный диагноз:

6 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

7 Тактика оказания медицинской помощи:

7.1 Цели лечения:

-Необходимо немедленно направить больного с острым приступом закрытоугольной глаукомы в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии либо трабекулэктомии с базальной иридэктомии

8 Показания к экстренной госпитализации:

-острый или подострый приступ ЗУГ

-высокое ВГД

-снижение зрительных функций при нормальном ВГД

-нестабилизированная глаукома

9.Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций.

10.Список использованной литературы:

9.1.1 American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Angle Closure. 2000.

9.1.2 American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma. 2003.

9.1.3 American Academy of Ophthalmology. Guideline. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect.

2002.

9.1.4 Prodigy Knowledge. Prodigy Guidance-Glaucoma. 2004.

9.1.5 EBM Guidelines. Glaucoma. 2004.

9.1.6 American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect (Initial and

Follow-up Evaluation). 2003.

9.1.7 ICO International Clinical Guidelines.. Primary Open-Angle Glaucoma (Initial and Follow-up

Evaluation). 2005.

9.1.8 Rossetti L.. Marchetti I., Orzalesi N. Randomised clinical trials on medical treatment of glaucoma: are they appropriare to guide clinical practice? // Arch. Ophalmol/ - 1993, 111: 96- 103.

9.1.9 Glaucoma Laser Trial Group. The glaucoma laser trial (GLT) and glaucoma laser trial follow-up study: results. Am.J.Ophtalmol 1995, 120: 718-731.

9.1.10 Migdal C. Gregory W., Hitchins R., Kolker AE. Long-term functional outcome after early surgery compared with laser and medicine in open angle glaucoma. Ophthalmology 1994, 105: 1651-1657

9.1.11 Collaborative normal-tension glaucoma study group. The effectiveness of intraocular pressure reduction in the treatment of normalOtension glaucoma. Am.J.Ophtalmol 1998. 126: 498-505.

9.1.12 Edwards RS. A comparative study of Ocuset Pilo 40, intensive pilocarpine and low-dose pilocarpine in the initial treatment of primary acute angle-closure glaucoma. Curr Med Res Opin 1997, 13: 501-509.

9.1.13 Evidence-Based Medicine Guidelines. DUODEMECUM Medical Publications. 2001.

Список разработчиков: Волкова Н.В., врач эксперт ГКП на ПХВ “ССМП”; Волкова Т.И. врач на разъезде ГКП на ПХВ “ССМП"