При ХПН - г иперкалиемия

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В НЕФРОЛОГИИ

(встречающиеся при заболеваниях, включённых в вопросы ГАК)

При ХПН - г иперкалиемия

2. При остром гломерулонефрите:

А) остронефритическая эклампсия

Б) острая левожелудочковая недостаточность

В) ОПН

При нефротическом синдроме - нефротический криз

При ХПН - г иперкалиемия

Гиперкалиемия - одно из наиболее частых и опасных для жизни проявлений ХПН.

Способность почек к поддержанию нормальной концентрации калия крови длительно сохраняется и утрачивается лишь при снижении КФ ниже 20-15 мл/мин (при сни­жении диуреза менее 600 мл/сутки). Это приводит к терминальной гиперкалиемии с повышением уровня калия в крови более 7,0 ммоль/л и требует проведения срочного гемодиализа.

Под влиянием различных факторов ХПН нередко осложняется ранней гиперкалиемией.

Причины ранней гиперкалиемии при ХПН:

• большое количество калия в пище;

• гиперкатаболизм под влиянием инфекции, лихорадки, травмы;

• резкое ограничение принимаемой жидкости, олигурия;

• выраженный метаболический ацидоз;

• гемолитические осложнения;

• лекарства, прямо (альдактон, верошпирон, триампур) или опосредованно (не-стероиды, гепарин, ингибиторы АПФ) угнетающие секрецию альдостерона или индуцирующие выход калия из клеток (бета-адреноблокаторы); препараты, со­держащие калий: панангин, поливитамины с микроэлементами, пищевые добав­ки, калиевая соль пенициллина;

• гипорениновый гипоальдостеронизм (особенно при диабетической нефропатии);

• нарушение тубулярной секреции калия.

При выявлении гиперкалиемии необходимо исключить псевдокалиемию, причиной которой являются невыполнение правил забора крови и дефекты лабораторного исследо­вания. Ток крови из пунктированной вены не должен стимулироваться пережатием конеч­ности жгутом или локальной мышечной нагрузкой. Эти маневры ведут к дополнительно­му освобождению в забираемую кровь калия из окружающих тканей. Если при дополнительной обработке образца крови по тем или иным причинам возникает даже легкий гемолиз, то определение концентрации калия в нем теряет смысл из-за освобождения калия из эритроцитов в сыворотку. Клинических и ЭКГ признаков гиперкалиемии при псевдокалиемии нет (в отличие от истинной гиперкалиемии).