Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Гравидограмма
2. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.
При изменении качества шевеления плода рекомендуется использовать методику подсчета шевелений плода - Sadovsky. В течение одного часа после приема пищи женщина должна лежа, концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должны обратиться к специалисту. 3. Оценка состояния плода проводится по показаниям: · КТГ, нестрессовый тест (НСТ) Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов.
Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.
Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации). Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.
· УЗИ (во второй половине беременности) проводится по показаниям, требующих оценки состояния плода
Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально): · подозрение на ЗВУР; · преэклампсия; · диабет; · хронические декомпенсированные болезни матери; · антенатальное кровотечение; · многоплодие; · подозрение на маловодие или многоводие · переношенная беременность · резус-конфликт. · и др. состояния
· Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест.
Техника проведения полного БПП: · оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ; · продолжительность УЗИ не менее 30 минут; · результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение А), которые суммируются; · в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.
Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП · Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.
Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ): Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода. В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости: 1 Индекс амниотической жидкости(АИ) – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки. · < 5 см (в некоторых руководствах 6 см) – маловодие; · >20 см – многоводие; Более точное определение возможно при использовании специальных таблиц изменений АИ с гестационным сроком и учетом 5% и 95% процентилей; 2 Максимальная глубина вертикального кармана - определение объема самого большого кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, измеряемого в 2-х перпендикулярных друг другу плоскостях, является более специфичным. · 2-8 см - норма; · 1-2 см - пограничный; · < 1 см – маловодие; · 8 см – многоводие. · Допплерометрия пупочной артерии (ДМ)
ДМ является более информативной, для объективной оценки состояния плода, принятия решения о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения. Показания к использованию ДМ: · ЗВУР; · преэклампсия/хроническая гипертензия; · переношенная беременность (>294 дней); · дородовое излитие вод при недоношенной беременности; · уменьшение двигательной активности плода; · сахарный диабет · резус-конфликт · маловодие · и др. состояния Индексы сосудистого сопротивления: · индекс резистентности; · пульсационный индекс; · систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).
Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО). Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения. Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.[i]
Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%) (по данным Karsdorp VH et al. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery. Lancet 1994;344:1664-8.)
|