Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Гравидограмма





    ВДМ (см)
Недели беременности

2. Оценка качества шевелений плода проводится с 28 недели беременности

Ухудшение шевеления плода в течение суток является тревожным симптомом при беременности, о котором необходимо сообщить будущей матери на одном из первых приемов (не позже 20-й недели) для того, что бы она могла вовремя сориентироваться и обратиться за медицинской помощью.

 

При изменении качества шевеления плода рекомендуется использовать методику подсчета шевелений плода - Sadovsky. В течение одного часа после приема пищи женщина должна лежа, концентрироваться на движениях плода. Если пациентка не ощутила 4 движения в течение часа, ей следует фиксировать их в течение второго часа. Если спустя два часа пациентка не ощутила 4 движений, она должны обратиться к специалисту.

3. Оценка состояния плода проводится по показаниям:

· КТГ, нестрессовый тест (НСТ)

Проводится с 32 недель беременности только по показаниям, так как при рутинном использовании высока частота ложноположительных результатов.

 

Показания для проведения НСТ - ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода: снижение количества шевелений плода, преэклампсия, подозрение на ЗВУР, переношенная беременность и др.

 

Параметры Нормальный НСТ Атипичный НСТ Ненормальный НСТ
Базальный ритм § 110-160 уд/мин § 100 – 110 уд/мин § >160 уд/мин <30мин § Ровный базовый   § Брадикардия<100 уд/мин § Тахикардия >160 уд/мин за >30мин § Неустойчивый базовый
Вариабельность § 6-25 уд/мин (средняя) § ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40 мин § ≤ 5 (отсутствует или минимальная) за < 40-80 мин   § ≤ 5 за ≥ 80 мин § ≥25 уд/мин > 10 мин § Синусоидальная  
Децелерации Нет или случайные изменения <30 сек Переменные децелераций продолжительностью 30-60 сек § Переменные децелераций продолжительностью >60сек § Поздние децелерации
Акцелерации доношенный плод § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд\мин, в теч 15 сек. § 40 мин. тестирования § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 40–80 мин   § 2 акцелерации с амплитудой 15 уд/мин, в теч 15 сек в теч 80 мин .
Недоношенный плод (< 32 недель) § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. § 40 мин тестирования § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. § 40 -80 мин § 2 акцелерации с амплитудой 10 уд/мин, в течении 10 сек. 80 мин
Действия ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА, основанная на общей клинической картине ДАЛЬНЕЙШАЯ ОЦЕНКА необходима НЕОБХОДИМЫ СРОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ общая оценка ситуации и дальнейшее обследование БПП. В некоторых случаях потребуется родоразрешение

 

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации).

Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 минут, если по истечению этого промежутка акцелераций не было, продолжить еще 20 мин.

 

· УЗИ (во второй половине беременности) проводится по показаниям, требующих оценки состояния плода

 

Показания для УЗИ (сроки определяются индивидуально):

· подозрение на ЗВУР;

· преэклампсия;

· диабет;

· хронические декомпенсированные болезни матери;

· антенатальное кровотечение;

· многоплодие;

· подозрение на маловодие или многоводие

· переношенная беременность

· резус-конфликт.

· и др. состояния

 

· Биофизический профиль плода (БПП) имеет более высокую прогностическую ценность, чем нестрессовый тест.

 

Техника проведения полного БПП:

· оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ;

· продолжительность УЗИ не менее 30 минут;

· результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (см. приложение А), которые суммируются;

· в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

 

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП

· Модифицированный биофизический профиль плода (МБПП), имеет равнозначную прогностическую ценность, что и БПП, который включает в себя определение амниотического индекса (АИ) и результаты НСТ.

 

Определение объема амниотической жидкости/амниотического индекса (АИ):

Уменьшение количества амниотической жидкости является косвенным признаком уменьшения почечной фильтрации, вызванной уменьшением объема почечного кровотока (компенсаторная централизация кровообращения) в ответ на хроническую гипоксию. Следовательно, уменьшение АИ или маловодие может быть признаком угрожающего состояния плода.

В настоящее время используются 2 основные техники для измерения количества амниотической жидкости:

1 Индекс амниотической жидкости(АИ) – сумма наибольших карманов жидкости, определяемых в каждом из 4-х квадрантах матки.

· < 5 см (в некоторых руководствах 6 см) – маловодие;

· >20 см – многоводие;

Более точное определение возможно при использовании специальных таблиц изменений АИ с гестационным сроком и учетом 5% и 95% процентилей;

2 Максимальная глубина вертикального кармана - определение объема самого большого кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, измеряемого в 2-х перпендикулярных друг другу плоскостях, является более специфичным.

· 2-8 см - норма;

· 1-2 см - пограничный;

· < 1 см – маловодие;

· 8 см – многоводие.

· Допплерометрия пупочной артерии (ДМ)

 

ДМ является более информативной, для объективной оценки состояния плода, принятия решения о пролонгировании беременности и выбора метода родоразрешения.

Показания к использованию ДМ:

· ЗВУР;

· преэклампсия/хроническая гипертензия;

· переношенная беременность (>294 дней);

· дородовое излитие вод при недоношенной беременности;

· уменьшение двигательной активности плода;

· сахарный диабет

· резус-конфликт

· маловодие

· и др. состояния

Индексы сосудистого сопротивления:

· индекс резистентности;

· пульсационный индекс;

· систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике).

 

Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО).

Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения.

Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода.[i]

 

Частота возможных исходов для плодов и новорожденных при различных видах диастолического компонента, измеренного при допплерометрии пупочной артерии (%)

(по данным Karsdorp VH et al. Clinical significance of absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery. Lancet 1994;344:1664-8.)

Исход Характеристика диастолического компонента кровотока
положительный нулевой отрицательный
Мертворожденные
Неонатальная смертность
Живые

 








Date: 2015-05-22; view: 1075; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.009 sec.) - Пожаловаться на публикацию