Комбинированная терапия статинами и никотиновой кислотой

Никотиновая кислота (ниацин) и ее производные как в монотерапии, так и в комбинации со статинами являются весьма эффективным способом контроля всей «липидной триады»: ОХС, ХС-ЛНП, ТГ. Кроме того, ниацин существенно повышает уровень ХС-ЛВП, превосходя в этом отношении другие гиполипидеми-ческие средства. Комбинация ниацина с различными препаратами хорошо изучена в нескольких контроли-

руемых исследованиях по оценке ее влияния на ате­росклероз (HATS, ARBITER II). См. также главу «Никотиновая кислота».

При комбинации ниацина с симвастатином в исследовании HATS было достигнуто снижение уров­ня ХС-ЛНП на 43,2%, ТГ на 37,6%, уровня Лп(а) на 14,8%, апо В-100 на 38,1% и повышение уровня ХС-ЛВП на 29%. Эти позитивные сдвиги в липидном спектре, достигнутые в течение 3-х лет, сопровожда­лись снижением частоты смертельных исходов, ИМ, инсульта и необходимости в операциях по реваскуля-ризации миокарда.

В исследовании ARBITER II применяли никоти­новую кислоту в форме замедленного высвобождения (ниаспан) в дозе 1000 мг или плацебо, которые добав­ляли к терапии статинами. Наблюдение продолжа­лось в течение 1 года, и наиболее важным его резуль­татом было повышение уровня ХС-ЛВП на 46%. При оценке ТИМ оказалось, что этот показатель остался неизменным в группе ниаспана, и увеличился в груп­пе плацебо.

Следует все же отметить, что на сегодняшний день убедительных данных о применении комбинации ста-тинов с никотиновой кислотой недостаточно для того, чтобы рекомендовать ее в широкой клинической прак­тике. Нужно также принять во внимание, что никоти­новая кислота может привести к осложнениям в виде гипогликемии у больных с СД, вызвать обострение подагры и повысить риск миопатий и рабдомиолиза при ее сочетании со статинами.

13. Формирование приверженности к лечению гиполипидемическими препаратами

Неприверженность, или несоблюдение пациента­ми рекомендаций, является важной проблемой, кото­рая вносит вклад в снижение контроля уровня ХС: ухудшаются здоровье пациентов, неэффективно используются ресурсы здравоохранения. В реальной практике приверженность пациентов к гиполипиде-мической терапии оказывается ниже, чем в клини­ческих исследованиях. Через 1 год после начала тера­пии статинами от 15 до 60% пациентов прекращают лечение.