Комбинированная терапия при гипертриглицеридемии I, III, IV, V типов

При ГТГ I, III, V типов комбинированная терапия нередко назначается для предупреждения острого пан­креатита (Miller M, 2000). Считается, что риск разви­тия острого панкреатита резко возрастает при уровне ТГ более 10 ммоль/л. При I типе ГЛП в плазме крови преобладают ХМ, что сопровождается выраженной ГТГ (50-100 ммоль/л). Фармакотерапия при этом типе ГЛП ограничена и сводится, главным образом, к экс­тракорпоральным процедурам (плазмаферезу). «Точки приложения» при фармакотерапии ГЛП I-V типов:

• либо механическое удаление ХМ из плазмы крови посредством плазмафереза,

• либо применение двух-трех препаратов (фибра-ты, никотиновая кислота, омега-3 ПНЖК), снижаю­щих продукцию или усиливающих катаболизм тригли-церид-богатых частиц (ХМ, ЛОНП и ЛПП).

Комбинированная терапия статинами и фибрата-ми - одна из эффективных мер контроля липидов при выраженной ГТГ.

В исследовании SAFARI использовали комбина­цию фенофибрата с симвастатином у больных с ком­бинированной ГЛП и СД 2 типа. В исследование было включено 618 пациентов с уровнем ТГ в преде­лах 1,7-5,6 ммоль/л, и ХС-ЛНП более 4 ммоль/л, которые принимали монотерапию симвастатином 20 мг/сут или комбинацию симвастатина 20 мг/сут с фенофибратом 160 мг/сут. В группе комбинирован­ной терапии уровень ТГ снизился на 43%, в группе симвастатина - на 20%, уровень ХС-ЛНП снизился на 31% и на 26% соответственно. Серьезных осложне­ний, связанных как с комбинированной, так и с монотерапией не было. Ни у одного из 618 пациентов

апия и профилактика", 2009; 8(6) 45

не было симптомов миопатий и рабдомиолиза. В литературе есть также сообщения об успешной ком­бинации розувастатина и фенофибрата. При решении вопроса о назначении комбинирований терапии ста-тинов с фибратами важно учитывать следующие практические моменты:

• монотерапия статинами неэффективна, если
уровень ТГ превышает 5,6 ммоль/л;

• во избежание возникновения тяжелых осложне­ний (миопатия и рабдомиолиз) не рекомендуется соче­тать гемфиброзил со статинами, которые катаболизи-руются через систему цитохрома Р-450, ЗА4 (напри­мер, ловастатин, симвастатин, аторвастатин);

• препаратами выбора для комбинированной тера­пии, с точки зрения эффективности и безопасности, являются правастатин, флувастатин и розувастатин;

• с учетом особенностей фармакокинетики, пред­почтительнее для комбинированной терапии назна­чать безафибрат и фенофибрат, нежели гемфиброзил и ципрофибрат.