Ограничения селективной рентгенконтрастной коронарографии

Несмотря на высокую диагностическую точность, селективная КАГ имеет ряд ограничений. Атеросклеро-тическая бляшка имеет сложную геометрическую форму и часто неадекватно визуализируется даже при использо­вании множественных ортогональных проекций. Это

Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика ", 2009; 8(6)

обусловлено извитостью артерий, частым наслоением боковых ветвей в области бифуркации, а также невоз­можностью выведения оптимальной проекции. Наиболее важным является интерпретация степени поражения основного ствола левой коронарной артерии, так как это имеет большое клиническое значение и влияет на такти­ку лечения больного.

Получаемое при контрастировании артерии изображе­ние ее просвета не позволяет полностью исключить отсут­ствие атеросклероза в стенке оцениваемого сегмента сосу­да. Начальные проявления атеросклероза не всегда выяв­ляются вследствие «адаптивного» ремоделирования (уве­личения диаметра) коронарнойартерии (феномен Глагова). Небольшие атеросклеротические бляшки значимо не нарушают коронарный кровоток, однако, могут играть важную роль в возникновении ОКС, включая острый ИМ. При диффузном поражении степень стеноза часто недооценивается из-за невозможности определить лока­лизацию нормального референсного сегмента артерии.

Ввиду вышеперечисленных ограничений, в слож­ных диагностических случаях дополнительно при­меняются новые методы внутрисосудистой визуали-

зации (внутрисосудистый ультразвук, внутрисосу-дистая оптическая когерентная томография, ангио-скопия), а также методики, позволяющие оценить физиологическую значимость стеноза (внутрисосу-дистая доплерография, определение фракционного коронарного резерва). Эти методики применяются, как правило, во время КАГ или эндоваскулярного вмешатель- ства и не могут полностью ее заменить. Кроме того, они значительно повышают стоимость исследования.