Расчет индекса массы тела 11 page

К пункту «б» относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 раза и более в год) обострениями, требующими лечения в стационарных условиях, с давностью заболевания не менее 3 лет.

К пункту «в» относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

Пояснения к статье 75 расписания болезней.

К пункту «а» относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями в виде нарушения менструальной функции, болевого синдрома, требующими лечения в стационарных условиях (3 раза и более в год) или длительных курсов гормонотерапии.

К пункту «б» относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 раза и более в год) обострениями.

К пункту «в» относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

Пояснения к статье 76 расписания болезней.

К пункту «а» относятся полное выпадение матки или влагалища, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

Полным выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища.

К пункту «б» относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки либо передняя или задняя стенка влагалища, но они не выходят за ее пределы.

К данному пункту также относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия, подтвержденная данными гистологического исследования.

При опущении половых органов, осложненном недержанием мочи, освидетельствование проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от результатов лечения.

При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, другими расстройствами функции половой сферы, запорами, болями в области крестца и внизу живота (в том числе в результате послеоперационного спаечного процесса), освидетельствование проводится по пункту «в».

К пункту «в» относятся:

незначительные опущения стенок влагалища;

рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома;

доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия.

Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения.

Пояснения к статье 77 расписания болезней.

В статье предусматриваются нарушения овариально-менструальной функции (аменорея, меноррагия, метроррагия, гипоменорея, альгодисменорея).

К пункту «а» относятся:

органически не обусловленные стойкие кровотечения, приводящие к анемии;

климакс, сопровождающийся выраженными вазомоторными реакциями, колебаниями АД, астеноподобными приступами, расстройствами желудочно-кишечного тракта, дизурическими явлениями, болезненными ощущениями в мышцах, суставах, костях.

К пункту «б» относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (непослеоперационной), в том числе при синдроме Штейна–Левенталя.

К пункту «в» относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.

Пояснения к статье 78 расписания болезней.

Призывники, перенесшие острое гломерулярное или тубулоинтерстициальное (в том числе вызванное лекарственными средствами) заболевание почек, признаются временно негодными к военной службе сроком на 12 месяцев с последующим медицинским обследованием в стационарных условиях и медицинским освидетельствованием.

При благоприятном течении острых заболеваний почек военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, выносится заключение о нуждаемости во временном освобождении от исполнения служебных обязанностей и динамическом наблюдении врача-уролога.

Военнослужащие срочной военной службы признаются негодными к военной службе в ССО и спецсооружениях.

Заключение о нуждаемости военнослужащих в отпуске по болезни выносится только после перенесенного острого гломерулонефрита (за исключением отечно-гипертензивной формы), тубулоинтерстициального нефрита с затяжным течением и длительностью лечения в стационарных условиях более 1 месяца (по заключению врача-нефролога).

Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, после перенесенного острого гломерулонефрита отечно-гипертензивной формы независимо от исхода заболевания, а также при наличии патологических изменений в моче (белок, форменные элементы крови), выявляемых в течение 3 месяцев и более после перенесенных острых гломерулярных или тубулоинтерстициальных заболеваний почек, освидетельствуются по пункту «в» статьи 71 расписания болезней. При этом в результате комплексного обследования с участием врача-дерматовенеролога, врача-уролога, а для женщин – и врача-гинеколога, должны быть исключены воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей и половых органов.

Беременность, роды и послеродовой период

Пояснения к статье 79 расписания болезней.

При токсикозе беременных легкой и средней степени тяжести выносится заключение о необходимости предоставления освобождения от исполнения служебных обязанностей, а при тяжелой степени тяжести – отпуска по болезни.

При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после лечения в стационарных условиях.

Военнослужащие женского пола при установлении у них беременности признаются временно негодными к военной службе в спецсооружениях, работе с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.

По данной статье военнослужащим женского пола предоставляются отпуска по беременности и родам, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет в порядке, предусмотренном законодательством Республики Беларусь. Отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет может быть предоставлен отцу-военнослужащему.

Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения

Пояснения к статье 80 расписания болезней.

Медицинское освидетельствование граждан при первичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (как проявление дисплазии соединительной ткани) проводится по настоящей статье, а при вторичном пролапсе митрального и (или) других клапанов сердца (формирующемся при ишемической болезни сердца, миокардите, кардиомиопатии, при травме и других заболеваниях) – по статье 42 расписания болезней.

Настоящая статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков и аномалий развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатов.

К пункту «а» относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца и крупных сосудов (аорты, легочной артерии) при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии;

изолированные врожденные пороки сердца (стеноз аорты, стеноз легочной артерии, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность аортального (митрального) клапана, пролабирование створок аортального клапана, бикуспидальный аортальный клапан, миксоматоз, аневризма межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки или синуса Вальсальвы, фенестрация створок клапанов с регургитацией крови, незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки и другие) при наличии хронической сердечной недостаточности II или III стадии;

наследственные нарушения соединительной ткани (в том числе дисплазии соединительной ткани) с нарушением анатомии органа и (или) их функции (синдром Марфана, синдром Элерса–Данло и другие);

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

изолированные деформации грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания III степени;

пороки и аномалии развития черепа с выраженными стойкими изменениями со значительным нарушением функции;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением функции по данным радиоизотопной ренографии или с хронической почечной недостаточностью II–IV стадии;

аномалии почек и (или) почечных сосудов с симптоматической артериальной гипертензией, соответствующей по уровню АД III степени;

аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О-образное искривление ног (при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см) или Х-образное искривление ног (при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см) (в отношении освидетельствуемых по графе III расписания болезней заключение выносится по пункту «б»);

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия.

К пункту «б» относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца и крупных сосудов (аорты, легочной артерии) при отсутствии хронической сердечной недостаточности I стадии;

изолированные врожденные пороки сердца при наличии хронической сердечной недостаточности I стадии;

пролапс митрального или других клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6–8,9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики, а также пролапс клапанов, осложненный миксоматозной дегенерацией створок;

малые аномалии сердца (избыточная трабекулярность желудочков, аномальное крепление створочных хорд, аномальное положение хорд, аномалии папиллярных мышц и другие) или их сочетание, изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и сопровождающиеся нарушением диастолической функции желудочка (по результатам ЭхоКГ) и (или) нарушениями ритма и проводимости сердца, указанными в пунктах «а», «б», «в» статьи 42 расписания болезней;

пороки и аномалии развития черепа (краниостеноз, платибазия, базиллярные импрессии, макро- или микроцефалия и другие) при стойких или медленно прогрессирующих изменениях с умеренным нарушением функции;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени;

деформации грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания II степени;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз, дисплазия, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка с умеренным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью I стадии;

аномалии почек и (или) почечных сосудов с симптоматической артериальной гипертензией, соответствующей по уровню АД II степени;

аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О-образное искривление ног (при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 12 и до 20 см) или Х-образное искривление (при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 12 и до 15 см);

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

врожденный ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту «в» относятся:

изолированные врожденные пороки сердца при отсутствии хронической сердечной недостаточности;

пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (6–8,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;

пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией II степени и более;

малые аномалии сердца или их сочетание, изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ;

двусторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

О-образное искривление ног (при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 9 до 12 см) или Х-образное искривление ног (при расстоянии между внутренними лодыжками голени от 9 до 12 см);

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью I степени;

деформации грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания I степени;

аплазия, агенезия, гипоплазия легкого;

пороки и аномалии развития черепа при стойких изменениях с незначительным нарушением функции;

аномалии почек и (или) почечных сосудов с симптоматической артериальной гипертензией, соответствующей по уровню АД I степени;

солитарные кисты с незначительным нарушением выделительной функции;

поликистоз, полное удвоение почки, подковообразная почка с незначительным нарушением или без нарушения выделительной функции;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

задержка яичек в брюшной полости, паховых каналах или у их наружных отверстий;

задержка одного яичка в брюшной полости;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (3 и более раза) радикального оперативного лечения;

врожденный доминантный (простой) ихтиоз;

врожденные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.

К пункту «г» относятся:

пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики;

малые аномалии сердца или их сочетание, не изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка, но сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ;

пороки и аномалии развития черепа без нарушения функции;

односторонняя микротия;

врожденные аномалии почек – неполное удвоение почек и их элементов, дисплазии почек и другие;

солитарные единичные мелкие (до 20 мм в диаметре) кисты без нарушения функции почек. Степень нарушения выделительной функции почек оценивается по результатам радиоизотопной ренографии;

задержка одного яичка в паховом канале или у его наружного отверстия;

деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см;

пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 5,9 мм) с регургитацией I степени без семейных случаев внезапной смерти при пролапсе митрального клапана, предшествующих случаев эмболии, нарушений ритма и проводимости сердца, указанных в пунктах «а», «б», «в» статьи 42 расписания болезней.

Гражданам, освидетельствуемым по графе I при впервые выявленном пролапсе митрального или других клапанов сердца I степени с регургитацией I степени, выполняется комплекс стандартных исследований (ЭхоКГ, нагрузочная проба и суточное мониторирование ЭКГ), и по статье 48 расписания болезней они признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев. В последующем данным гражданам проводятся повторные исследования (ЭхоКГ, нагрузочная проба и суточное мониторирование ЭКГ) и при отсутствии отрицательной динамики (увеличение степени пролабирования створок клапанов, степени регургитации), нарушений ритма и проводимости сердца, указанных в пунктах «а», «б», «в» статьи 42 расписания болезней, они признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями по пункту «г» настоящей статьи.

Если степень пролабирования и (или) регургитации увеличивается, медицинское освидетельствование проводится по пункту «б» или «в» настоящей статьи в зависимости от выявленной степени пролабирования и регургитации. При наличии пролапса митрального или других клапанов сердца I степени с транзиторной (непостоянной) регургитацией I степени (в том числе при выполнении нагрузочных проб) медицинское освидетельствование проводится по пункту «г» настоящей статьи.

В случае выявления пролапса митрального или других клапанов сердца с регургитацией или без регургитации как проявления классифицируемых наследственных нарушений соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса–Данло, несовершенного остеогенеза и другие) освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Пролапс митрального клапана необходимо оценивать в трех сечениях – парастернальном, 2- и 4-камерном. Обязательной по протоколу исследования является оценка толщины створки клапана, которую необходимо определять в фазу диастолы в средней части вне зоны отхождения хорд. Увеличение толщины створки более 3 мм свидетельствует о патологических изменениях (миксоматоз и другие).

Оценку степени митральной и трикуспидальной регургитации необходимо проводить с учетом разных размеров предсердий в зависимости от анатомических особенностей пациента и определять по глубине проникновения регургитационного потока в полость предсердия, условно разделив полость предсердия на 4 части, и соответственно разделению выделять 4 степени регургитации (1-я степень – регургитация на 1/4 глубины полости предсердия, 2-я степень – регургитация на 1/2 глубины полости предсердия, 3-я степень – регургитация на 3/4 глубины полости предсердия, 4-я степень – регургитация на всю глубину полости предсердия).

К протоколу ЭхоКГ обследования обязательно прилагается графическое изображение, подтверждающее выявленную степень пролабирования и (или) регургитации. Протокол ЭхоКГ обследования должен быть подтвержден подписями врача ультразвуковой (функциональной) диагностики и начальника (заведующего) отделения, в котором проводилось ЭхоКГ обследование.

Под нарушением внутрисердечной гемодинамики следует считать постоянную регургитацию I степени и более. Приклапанная (минимальная) регургитация относится к регургитации I степени.

Регургитация I степени на клапане легочной артерии при отсутствии легочной гипертензии, на трикуспидальном, митральном клапанах при отсутствии органических изменений створок клапанов, без пролабирования створок данных клапанов, без пороков данных клапанов, без нарушения размеров и геометрии полостей сердца, без нарушения ритма и проводимости, не сопровождающаяся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, считается функциональной и не является основанием для применения настоящей статьи.

При обнаружении регургитации I степени на аортальном клапане ее следует расценивать (независимо от остальных показателей) как недостаточность аортального клапана.

Малые аномалии сердца или их сочетание, не изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и не сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам ВЭМ, не являются основанием для применения настоящей статьи.

Дефекты костей черепа вследствие незаращения родничков освидетельствуются по статье 81 расписания болезней.

Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

При диагностировании малых аномалий сердца или их сочетаний, сопровождающихся нарушениями ритма и (или) проводимости сердца по данным ЭКГ покоя, нагрузочных проб либо по данным суточного мониторирования ЭКГ и (или) чреспищеводной электрокардиостимуляции левого предсердия, медицинское освидетельствование также проводится по статье 42 расписания болезней.

Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 23 расписания болезней, а с психическими расстройствами – по статье 14 или 20 расписания болезней соответственно характеру дефекта.

Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статье 67 или 68 расписания болезней.

Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов

Пояснения к статье 81 расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;

анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;

ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе оперативного, или отказе от него.

Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект, замещенный аутокостью, и относится к дефекту черепа, замещенному пластическим материалом.

Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный соединительнотканным рубцом.

Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 расписания болезней.

Кандидаты для поступления в военные учебные заведения, МСВУ, имеющие дефекты костей черепа любых размеров и локализаций, негодны к поступлению в военные учебные заведения, МСВУ.

Пояснения к статье 82 расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

оскольчатые (взрывные) переломы или последствия оскольчатых (взрывных) переломов тел двух и более позвонков с резко выраженной деформацией;

состояние после (последствия) оперативных вмешательств по поводу переломов, вывихов, переломовывихов тел позвонков с применением спондило- и (или) корпородеза;

состояние после (последствия) удаления дужек двух и более позвонков с клиническим синдромом нестабильности в данном сегменте;

неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целостности тазового кольца;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, с величиной суставной щели менее 2 мм);

осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функции конечности;