Септический (инфекционно-токсический) шок

Это один из самых тяжелых видов шока, возникает при инфекционных заболеваниях, прежде всего менингококковой этиологии, а также при сыпном и брюшном тифе, гриппе, сальмонеллезе, дизентерии и др. Летальность при нем составляет 50-75%. По своему происхождению это одновременно сосудистый, кардиогенный и гиповолемический вариант шока. Септический (бактериальный) шок может возникнуть при сепсисе любой этиологии, высокой лихорадке, желтухе, обусловленной токсическим гепатитом и гемолизом.

Септический шок обусловлен угнетающим действием токсинов и продуктов распада бактерий, приводящим к развитию артериальной гипотонии, несмотря на адекватное восполнение потребности в жидкости. В основе его развития - накопление противовоспалительных медиаторов, вызывающих повреждение эндотелия, активацию ДВС-синдрома, а также выраженные нарушения микроциркуляции с генерализованным спазмом одних сосудов и паралитическим расширением других. Развивается метаболический ацидоз, депрессия миокарда и при этом значительно повышается потребность тканей в кислороде, которая не может быть обеспечена в результате снижения его доставки. Также формируется тяжелая и быстро прогрессирующая гиповолемия за счет пропотевания жидкой части крови в интерстиций.

При каждом заболевании шок имеет свои клинико-патогенетические особенности. Наиболее характерные симптомы:

• гипер- или гипотермия;

• тахипноэ, тахикардия;

• признаки причинного инфекционного заболевания (например, лихорадка, мокрота, мочеполовые симптомы).

Частым осложнением септического (бактериального) шока является развитие острой почечной недостаточности.

Для септического шока клинически характерно наличие 2 стадий:

• стадия теплого шока - гипердинамическая фаза: АД, ударный объем, ЦВД в пределах верхней границы нормы или незначительно;

увеличено, умеренная тахикардия, снижение периферического сопротивления сосудов;

• стадия холодного шока - гиподинамическая фаза: больной становится вялым, безучастным к окружающему, кожные покровы серого цвета с оттенком мраморности, резко положительный симптом бледного пятна, прогрессирует гипотония, тахикардия, олигоанурия, быстро нарастает синдром повреждения легких. Летальность в холодную стадию шока достигает 80-90%.

Также выделяют 3 степени шока:

1) степень компенсации (распознается очень редко, но обнаружение на догоспитальном этапе является залогом правильной тактики). Характерны высокая лихорадка, возбуждение, беспокойство, психические расстройства, одышка и тахикардия, неадекватная величина повышения температуры тела на фоне ярко выраженного симптомокомплекса инфекционного заболевания. Выделяют триаду симптомов ("продрома шока"): нарушение сознания, гипервентиляция, наличие очага инфекции в организме;

2) степень субкомпенсации - характеризуется заторможенностью, депрессией, побледнением кожи, появлением цианоза, тахикардии, олигурии, ацидоза, снижением температуры тела;

3) степень декомпенсации - характеризуется цианозом, гипотермией, анурией, нарушением сознания, нитевидным пульсом, глухими тонами сердца, низким АД (50/0 мм рт. ст. или не определяется). Развиваются выраженный метаболический ацидоз, глубокая интоксикация, вторичные необратимые изменения в органах и тканях.