Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Гиповолемический (геморрагический) шокПричинами возникновения гиповолемического (геморрагического) шока могут служить: 1) внутреннее или наружное кровотечение, в т. ч: • желудочно-кишечные кровотечения при варикозно расширенных венах пищевода, синдроме Маллори - Вейса, эзофагите, язвенной болезни, эрозивном гастродуодените, воспалительных заболеваниях кишечника, опухолях ЖКТ; • заболевания сосудов: аневризмы, артериовенозные шунты; • кровотечения из половых путей (у женщин): выкидыш, аборт, внематочная беременность, преждевременная отслойка плаценты, опухоли; 2) потеря плазмы (ожоги); 3) дегидратация / потеря жидкости (рвота, диарея, снижение потребления жидкости, сахарный диабет); 4) перераспределение жидкости (при панкреатите, нефротическом синдроме, печеночной недостаточности, инфаркте кишечника); 5) перераспределение внутрисосудистой жидкости (секвестрация в третьем пространстве). Патогенез. Этот вид шока возникает обычно в результате интенсивной кровопотери, что приводит к острому снижению объема циркулирующей жидкости. Следующими звеньями патогенеза являются падение сердечного выброса, снижение давления наполнения правых отделов сердца (снижение венозного возврата), уменьшение ЦВД и АД. В ответ на экстремальное воздействие организм отвечает массивным выбросом в кровоток катехоламинов, происходит стимулирование β-адренорецепторов сердца и, как результат, увеличивается ЧСС, а также при стимуляции α-адренорецепторов, находящихся в стенках кровеносных сосудов, происходит их сужение. В то же время адреналин расширяет сосуды сердца и головного мозга, что в сочетании с тахикардией обеспечивает достаточный уровень кровоснабжения этих жизненно важных органов. Если данное состояние длится более нескольких часов, в системе микроциркуляции развивается метаболический ацидоз, нарушается водно-электролитный баланс, повышается вязкость крови и в последующем возникает коагулопатия. Симптоматика зависит от степени кровопотери (декомпенсация наступает при потере более 40% объема крови). Тяжесть клинических проявлений гиповолемического шока зависит от характера основного заболевания, степени кровопотери, сопутствующих заболеваний, возраста больного. Существует несколько классификаций гиповолемического шока (табл. 2, 3). Таблица 2 Патогенетическая классификация гиповолемического шока по Г.А. Рябову (1979)
Таблица 3 Классификация гиповолемического шока в зависимостиот степени тяжести по Н.М. Федоровскому (2002)
Критериями тяжести шока, кроме клинических признаков, являются: • снижение кожной температуры; • падение АД и высокое периферическое сопротивление; • низкое ЦВД; • низкий МО; • снижение ОЦК более чем на 15% от нормы; • повышение уровня лактата крови, тканевой ацидоз. Исход зависит от этиологии шока и скорости восстановления тканевой перфузии. Все пациенты должны быть госпитализированы в отделения реанимации и интенсивной терапии. Осложнениями гиповолемического шока являются: • острый респираторный дистресс-синдром; • ишемия миокарда; • шоковая печень; • ДВС-синдром; • неврологические нарушения; • острая почечная недостаточность вследствие острого тубулонекроза.
|