Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Введение. Г. В. Морозов, акад. АМН СССР, директор НИИ общей и судебной психиатрии имСтр 1 из 26Следующая ⇒ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР В.Я.СЕМКЕ ИСТЕРИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ _____________________________________ МОСКВА „МЕДИЦИНА” ББК 56.14 С 30 УДК 616.891.2 Рецензенты: Г.В. Морозов, акад. АМН СССР, директор НИИ общей и судебной психиатрии им. В. П. Сербского, В.Я. Гурьева, д-р мед. наук, проф., сотр. Того же института ИЗДАНИЕ ОДОБРЕНО И РЕКОМЕНДОВАНО К ПЕЧАТИ РЕДАКЦИОННО-ИЗДАТЕЛЬСКИМ СОВЕТОМ ПРИ ПРЕЗИДИУМЕ АМН СССР Семке В. Я. Истерические состояния /АМН СССР; — М: Медицина, 1988.—224 с. ISBN 5—225—00191—2 В монографии обобщены результаты клинико-диагностического, патогенетического и катамнестического изучения истерических состояний, рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики, поэтапной комплексной терапии, профилактики и социально-трудовой реабилитации. 4118000000-282 С--------------------153-88 ББК 56.14 039 (01) –88 ISBN 5—225—00191—2 © издательство «Медицина», Москва, 1988 ПРЕДИСЛОВИЕ Пристальное внимание партии и правительства к вопросам здоровья советских людей, в том числе к важнейшим аспектам охраны нервно-психического здоровья, требует от ученых-медиков и организаторов здравоохранения целенаправленной работы по дальнейшему совершенствованию системы организации психической службы. Руководящим принципом в этой деятельности является указание Генерального секретаря ЦК КПСС тов. М. С. Горбачева, содержащееся в Политическом докладе XXVII съезду партии: «Для каждого человека, да и для общества нет большей ценности, чем здоровье. Охрана и укрепление здоровья людей — дело первостепенной важности. Проблемы здоровья мы должны рассматривать с широких социальных позиций»1 Повышение материального уровня жизни советских людей, улучшение условий их, труда, быта, организация активного отдыха, оздоровление окружающей среды, систематическое осуществление лечебных и профилактических мероприятий привели к существенному возрастанию показателей здоровья трудящихся, являющегося главным богатством страны. Социальная значимость ранней реабилитации пограничных состояний, представляющих собой наиболее распространенную форму нервно-психической патологии, определяется их влиянием на трудоспособность большого контингента больных. Пограничные нервно-психические расстройства весьма многообразны как по своим клиническим проявлениям, так и по патогенетическим механизмам. В первую очередь эго относится к истерическим состояниям, являющимся одной из самых частых и наиболее динамичных форм в области «малой», пограничной психиатрии. Между тем в последние два десятилетия ни в нашей стране, ни за рубежом не выходили монографические работы, посвященные этой проблеме; исключение составляет монография польского исследователя А. Якубика (1982), отражающая в основном теоретико-методологические аспекты истерии. При создании данной книги ставилась задача в какой-то мере восполнить пробел в этой области научных и практических знаний и привлечь внимание как клиницистов, так и теоретиков к проблеме патогенеза и динамики истерических состояний. Несомненно, углубленная систематика, типологическое изучение истерических расстройств помогут разработке ряда теоретических конструкций (в частности, выяснению сложных причинно-следственных взаимосвязей) и построению решений в практической лечебно-диагностической работе, прежде всего при проведении всеобщей диспансеризации населения. Автором собран большой материал, имеющий значение для комплексной оценки путей формирования разнообразной истерической патологии: невротической, психотической, психопатической. Научную новизну работы составил системный подход к анализу истерии, существенно отличающийся от предшествующих исследований в данной области. Впервые в ходе клинико-катамнестического наблюдения многосторонне рассмотрены клинико-патогенетические аспекты истерических состояний, что позволило обосновать тезис об их нозологическом единстве и самостоятельности. Предложена новая группировка истерических и истериформных расстройств. Определена типологическая структура истерической (акцентуированной и психопатической) личности с выделением двух ее вариантов — экспрессивного и импрессивного. Установлены основные тенденции и содержание клинического патоморфоза истерии. Выделение комплекса предрасполагающих и реализующих факторов может служить основой для выявления групп повышенного риска, нуждающихся в динамическом наблюдении с целью своевременной коррекции на донозологическом уровне. С позиций динамического анализа обращено внимание на стадии формирования истерического невроза и истерических психозов, а также становления истерической психопатии. Впервые представлены материалы многолетнего изучения данной патологии в возрастном аспекте, подробно описаны варианты ее динамики в позднем возрасте. Осуществление клинико-нейродинамического исследования позволило разработать дифференциально диагностический комплекс для разграничения истерических и истериформных нарушений. В ходе нейрофизиологического исследования раскрыты некоторые стороны патогенеза истерических состояний, выявлено различие патогенетических механизмов в начальной и подострой (затяжной) стадии. Обоснован ил ляд на наличие при подостром и затяжном течении истерии высокого тонуса холинергической и слабости серотонинергической систем. На этой основе сформулированы принципы дифференцированной, поэтапной, комплексной патогенетической терапии с обязательным учетом возрастного фактора. Полученная информация по изучению клинической динамики истерических состояний на разных этапах их течения (особенно на начальных стадиях), возможно, с одной стороны, явится предпосылкой для создания новых организационных форм и функциональных подразделений, способных осуществлять специализированную медицинскую (психогигиеническую, психопрофилактическую, психотерапевтическую) помощь на более высоком, квалифицированном уровне. С другой стороны, результаты исследования могут послужить стимулом к проведению специальных исследований структуры психического здоровья для определенных климатогеографических и производственных регионов страны, прежде всего сибирского и дальневосточного. Автор будет глубоко признателен читателям книги, проявившим интерес к выдвинутым в ней положениям. Ряд из них носит дискуссионный характер, и высказанные критические замечания будут встречены с благодарностью.
Светлой памяти учителя Олега Васильевича Кербикова посвящаю. Автор ВВЕДЕНИЕ Истерические состояния представляют собой одну из наиболее сложных и многоликих форм пограничных нервно-психических расстройств. Клинические исследования в этой области чрезвычайно многочисленны, но разноречивы: от признания «собственной клинической физиономии» (Ж. Шарко) до полного отрицания специфичности наблюдаемых в рамках истерии симптомокомплексов и возможности ее патогенетического познания. Большая распространенность истерии среди населения (примерно 0,5—2%) ставит задачу ее углубленного клинико-патогенетического анализа в ряд проблем широкого медицинского и социального плана. К ее исследованию подключаются не только невропатологи и психиатры, но и социологи, педагоги, юристы. Всестороннее изучение истерических нарушений приобретает особое значение для районов Сибири и Дальнего Востока. Специфические условия данного региона (суровый климат, отставание в развитии социальной инфраструктуры, высокий уровень миграции и т. д.) оказывают неблагоприятное воздействие на здоровье людей, увеличивают долю потерь трудовых ресурсов за счет различной нервно-психической патологии, в том числе пограничной. В этой связи весьма актуальной становится разработка научно обоснованных рекомендаций по ранней диагностике, лечению, первичной и вторичной профилактике истерических состояний с учетом местных условий. Согласно современным представлениям, истерия является «сборной группой», объединяющей истерический невроз, истерическую психопатию и истерические психозы, однако это положение требует тщательного клинического и нейрофизиологического подтверждения. Остаются малоизученными вопросы типологии, систематики и дифференциации истерических и истериформных состояний. В одной из последних монографий по данной проблеме [Якубик А., 1982] утверждается, что «современные взгляды на истерию по существу не отличаются от традиционных концепций более чем 50-летней давности и столь же мало применимы на практике». Существующие расхождения в понимании патогенеза истерии объясняют отсутствие достаточно четких позиций в вопросе ее направленной, дифференцированной терапии. Определенные трудности в разработку проблемы вносит происходящий в последние десятилетия патоморфоз истерических состояний. Новые возможности в клинико-нейрофизиологическом изучении истерии открывает динамическое направление, являющееся наиболее перспективным и плодотворным в пограничной психиатрии [П. Б. Ганнушкин, О. В. Кербиков, Г. В. Морозов, М. В. Коркина, В. В. Ковалев, Н. Д. Лакосина и др.]. В этом плане дальнейшее исследование аспектов клинической и нейрофизиологической динамики истерии представляется важным как в теоретическом, так и в практическом отношении. В монографии представлены данные многолетнего изучения клинико-нейрофизиологических закономерностей динамики истерии и обоснования выбора наиболее адекватных методов патогенетической терапии. В рамках поставленной цели конкретные задачи исследования отражали три основных аспекта клинико-патогенетический (изучение типологической основы истерии, роли разнообразных предрасполагающих и реализующих факторов, а также ее систематики), клинико-динамический (рассмотрение особенностей динамики и зависимости от патогенных и возрастных влияний, содержания и причин патоморфоза истерии, ее дифференциации от истериформных нарушении) и нейродинамический (определение нейрофизиологических сдвигов в процессе терапии и изменений под влиянием лекарственных нагрузок, позволяющее дать патогенетическое обоснование оптимальной терапии). Многолетний системный анализ истерической и истериформной патологии включал комплекс методик (клинико-динамическая, клинико-катамнестическая, микросоциологическая, электрофизиологические, экспериментально-психологические и нейрогуморальные), Особое внимание обращено на изучение возрастной динамики истерических состояний (под углом оценки роли специфических для каждого возрастного периода патогенных вредностей). Динамический анализ помогает рассмотреть истерические расстройства с донозологических позиций («предболезненные состояния», «аклинические состояния» и т. п.), что в свою очередь облегчает детальную разработку профилактических, реадаптационных и реабилитационных мероприятий. На этой основе нами представлена модель структуры центра пограничных состояний, позволяющая усовершенствовать специализированную помощь данному контингенту больных; в частности, весьма оправданной оказалась в условиях Сибири предложенная нами «интенсивная психотерапия» больных с невротическими расстройствами. ГЛАВА I
|