Достоверные признаки

Предположительные (сомнительные) признаки беременности.

К предположительным признакам относят проявления общих изменений, связанных с беременностью:

- перемены в аппетите (отвращение к мясу, рыбе и др.), прихоти (тяготение к острым блюдам, к необычным веществам – мелу, глине и др.), тошнота, рвота по утрам;

- изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);

-изменения со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения и др.;

- пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков и околососковых кружков.

Вероятные признаки беременности.

К данной группе признаков относят изменения менструальной функции и изменения в половых органах:

- прекращение менструации;

- появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы;

- цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- изменение величины, формы и консистенции матки;

- лабораторные исследования (определение хорионического гормона в моче и крови).

Достоверные признаки.

- Определение частей плода при пальпации живота женщины (приемы Леопольда).

- Определение движений плода во время пальпации: ощущение движения плода при пальпации или УЗИ.

- Выслушивание сердечных тонов плода. Диагноз беременности подтверждается при выслушивании сердечных тонов плода, частота которых 120/140 в мин.

Выявление вероятных признаков беременности производят путем: опроса; ощупывания молочных желез и выдавливания молозива; осмотра наружных половых органов и входа во влагалище; исследования при помощи зеркал; влагалищного и двуручного влагалищно- абдоминального исследования женщины.

На наличие беременности указывают следующие признаки: увеличение матки; признак Горвица- Гегара; признак Снегирева; признак Пискачек; признак Губарева- Гаусса; признак Гентера.

При первом посещение беременной выписывают направления на клинические исследования крови и мочи, кровь на реакцию Вассермана, анализ на ВИЧ, определение группы крови и резус- принадлежности. Каждую женщину в ранние сроки должен осмотреть терапевт, окулист, стоматолог. Регулярно, во время каждого очередного посещения беременной ЖК после получения сведений о её самочувствии проводится наружное акушерское исследование и взвешивание. В обязанность медицинской сестры входит также и измерение АД на обеих руках.

Определение срока беременности производят на основании анамнестических данных (задержка менструации, дата первого шевеления плода), по данным объективного обследования (величина матки, размеры плода) и по данным дополнительных методов исследования (УЗИ).

Срок беременности и дату родов определяют:

По дате последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитывают количество дней (недель) на момент обследования беременной. Для определения даты родов к первому дню последней менструации

прибавляют 280 дней (10 лунных месяцев) или используют формулу Негеле: от даты начала последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней.

По овуляции. Срок беременности отсчитывают от даты зачатия, предварительно прибавив 2 недели, а дату родов определяют, отсчитав от даты предполагаемой овуляции 38 недель, или, используя следующую формулу: от даты овуляции отнимают 3 месяца 7 дней.

По первой явке. По первому обращению к врачу и установлении срока беременности врачом.

По первому шевелению. П ервородящие женщины ощущают шевеление плода с 20 недель, а повторнородящие – с 18 недель беременности.

По данным ультразвукового исследования. Точность определения срока беременности по данным УЗИ высока, особенно в I триместре беременности.

По дородовому отпуску. С 30 недель беременности женщина имеет право на дородовый отпуск.

Литература на русском языке.

Основная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство – учебник для студентов мед.ВУЗов. Санкт-Петербург. – 2005 г.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Учебник для студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.

3. Акушерство: Учебник + CD/ под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г.Сичинавы, О.Б.Паниной, М.А. Курцера. – М., 2008. – 656 с.

4. Гинекология: учебник/ под ред. Г.М.Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008. – 432 с.

5. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие. – М, 2008.- 656 с.

6. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие. – М., 2008.- 600 с.

Дополнительная:

1. Чернуха Е.А. Родовой блок: Руководство для врачей.-М.: Триада-Х,2005

2. Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М. Медицинское информационное агентство,2002.

3. Мэррей Энкин, Марк Кейрс и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перевод с англ. Под редакцией проф. А.В.Савельевой, С-Пб, 2003.

4. Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/Пер. с англ. под ред. Э.К. Айламазяна. – 4 изд. – М., 2009. – 650 с.

На казахском языке:

основная:

1. Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. АсемСистем,2006.

Контроль: вопросы, тестовые задания.

Тесты.

1. Выберите нормальные размеры таза://

A) 25-28-31-20 см//

B) 25-26-31-17 см//

C) 23-26-29-18 см//

D) 25-28-31-18 см//

E) 23-25-27-20 см

2. Для определения толщины костей измеряют://

A) длину ромба Михаэлиса//

B) ширину ромба Михаэлиса//

C) индекс Соловьева//

D) поперечный размер плоскости выхода таза//

E) поперечный размер плоскости входа таза

3. Диагональная коньюгата, это://

A) расстояние от середины верхнего края симфиза до крестцового мыса//

B) расстояние от середины верхнего края симфиза до верхнего угла ромба Михаэлиса//

C) расстояние от крестцового мыса до нижнего края симфиза//

D) расстояние между седалищными буграми//

E) расстояние между остями седалищных костей

4. В 39-40 недель беременности дно матки определяется://

A) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком//

B) под мечевидным отростком//

C) на уровне пупка//

D) на 4 см выше пупка//

E) на 28-30 см выше лона

5. Достоверные признаки беременности://

A) аускультация сердечных тонов плода//

B) прекращение менструаций//

C) обострение обоняния//

D) увеличение размеров матки//

E) появление тошноты по утрам

6. Первобеременные начинают ощущать шевеления плода с://

A) 16-17 недель//

B) 20-21 недель//

C) 15-16 недель//

D) 32-33 недель//

E) 24-25 недель

7. Таз взрослой женщины состоит из костей://

A) двух тазовых, одной крестцовой, одной копчиковой//

B) подвздошной, крестцовой, лобковой//

C) подвздошной, лобковой, копчиковой//

D) лобковой, крестцовой, копчиковой//

E) крестцовой, копчиковой

8. Чему равен длинник ромба Михаэлиса://

A) 9 см//

B) 10 см//

C) 12 см//

D) 13 см//

E) 11 см

9. Проводная ось таза это://

A) линия, соединяющая середину всех косых размеров малого таза//

B) линия, соединяющая середину всех прямых размеров классических плоскостей малого таза//

C) линия, параллельная терминальной линии//

D) линия, соединяющая середину всех прямых размеров паралелльных плоскостей малого таза//

E) расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса

10. Определите дату предстоящих родов, последние месячные 12 марта 2008 года://

A) 20 октября 2008//

B) 12 января 2009//

C) 23 ноября 2008//

D) 19 декабря 2008//

E) 7 января 2009

Ответы к тестовым заданиям по теме: Клиническая анатомия и физиология репродуктивной системы. Диагностика беременности. Методы обследования беременных. Роль медицинской сестры в диагностики беременности.

1. А, 2. C, 3.А, 4.В, 5.А, 6.Е, 7.В, 8.Д.