Р е н т г е н о л о г и ч е с к о е и с с л е д о в а н и е

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата рентгенологический метод исследования имеет большое практическое значение. В период распознавания заболевания рентгенологическое исследование значительно расширяет и углубляет возможности изучения больного, обнаруживает также изменения, которые невозможно выявить обычными клиническими исследованиями. Одним из основных условий правильного анализа рентгенограмм является тщательное клиническое изучение больного в целом и места поражения в частности: такое исследование всегда должно предшествовать рентгенологическому. Врач-клиницист обязан овладеть чтением рентгенограмм и не основывать своих выводов только на данных письменного заключения рентгенолога.

В рентгенологической картине костных поражений наблюдаются типичные изменения, обозначаемые общепринятыми наименованиями. Некоторые из костных изменений имеют особенно большое значение и нуждаются в единообразном определении.

Аплазия (aplasia) - врожденное отсутствие всей или части кости в результате нарушения эмбриональной закладки: например, аплазия лучевой и малоберцовой кости, ключицы и т.д. (aplasia ossis radii, fibulae, claviculae). Такое состояние ошибочно иногда обозначается как «врожденный дефект кости». Это обозначение следует считать неправильным, потому что с понятием «дефекта» связано представление о потере ранее существовавшего.

Гипоплазия (hypoplasia) обозначает задержку или остановку энхондрального роста кости. Она проявляется недостаточным развитием нормальной формы кости, укорочением и искривлением.

Гиперплазия (hyperplasia) обуславливается ускорением энхондрального и периостального роста кости, в результате чего обнаруживается увеличение длины и толщины кости.

Атрофия (atrophia) кости отражает изменение макроструктуры, при котором уменьшаются размеры кости. Если кость уменьшается снаружи, то изнутри путем увеличения костномозгового канала, то говорят об эксцентрической атрофии.

Остеопороз (osteoporosis) обозначает уменьшение количества костных балочек на единицу объема, придающее изображению кости на рентгенограмме известную прозрачность. Разрежение (рарефикация) кости при остеопорозе протекает без изменения ее размеров и форм.

Остеолиз (osteolysis) представляет собой местное рассасывание кости, при котором кость не только истончается, но и полностью исчезает (например, при неврогенных артропатиях - сирингомиелии, табесе, при остеогенной саркоме). Остеолиз может иногда иметь очагообразный характер, не изменяющий внешней формы кости. Дефекты кости могут располагаться центрально или по периферии, могут четко отграничиваться от здоровой кости, имея вид «штампованных», или переходить в остеопоротичные участки кости.

Под узурой кости понимают маленький видимый на внешнем контуре кости дефект - краевой дефект. Большие разрушениия внешнего контура кости называют кариесом (caries) кости. Если дефект располагается внутри кости, то его называют костной кистой или каверной кости.

Остеосклерозом (osteosclerosis) называется сгущение костной структуры и усиление плотности кости, возникающее вследствие утолщения костных трабекул и увеличения по сравнению с нормой их числа; губчатая кость становится при склерозе узкопетлистой и менее прозрачной по отношению к рентгеновским лучам. Остеосклероз является вторым после остеопороза основным рентгенологическим признаком заболевания костной системы.

Гиперостоз (hiperostosis) - избыточное увеличение периостального роста кости в толщину, при котором удлиннение кости отстает от утолщения. Кость делается непропорционально расширенной, грубой.

Гипостоз (hipostosis) - уменьшение периостального утолщения кости. Кости становятся тонкими, часто искривленными.

Периостоз (periostosis) - периостальное костеобразование, прикотором вокруг диафиза откладываются многочисленные слои новообразованной костной ткани. Во многих отношениях периостоз является противоположностью остеолиза. Причиной периостоза могут быть воспалительные, травматические, токсические, неопластические и гормональные изменения.

Остеофиты (osteophytasis) - ограниченные небольшие периостальные костные разрастания; экзостозы (exostosis) - ограниченные большие периостальные костные разрастания.

Рентгенография позвоночника должна дать врачу следующие сведения:

1) о форме, строении и особенностях позвоночника в целом (общие, обзорные снимки);

2) о внешнем виде, очертаниях и структуре отдельных позвонков, о их взаимном расположении (ограниченные, прицельные снимки);

3) о степени участия отдельных позвонков и сегментов позвоночника в движениях позвоночного столба (функциональные снимки). Функциональные снимки изготовляют в конечных фазах движения позвоночника, например в положении полного активного разгибания и полного сгибания позвоночника. Методом функциональной рентгенографии можно выявить «неустойчивый», скользящий при движениях кпереди и кзади позвонок в шейном и поясничном отделах.

Врач должен знать некоторые особенности рентгенологического исследования тазобедренных суставов. Общепринятыми являются следующие виды исследования:

1. Передне - задняя рентгенография, при нейтральном положении бедер - коленные чашечки обращены кпереди.

2. Передне - задняя рентгенография, со свешенными голенями с края рентгенстола.

3. Передне - задняя рентгенография, в положении Лаузенштейна (Lauenstein) - ноги в тазобедренных суставах сгибают до угла 70⁰ и отводят до 50⁰.

При чтении рентгенограмм необходимо оценить взаимоотношение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины, форму и положение головки, шеечно-диафизарный угол, глубину впадины и угол наклона ее крыши (ацитабулярный угол). Для оценки отношения головки бедра к вертлужной впадине можно пользоваться несколькими вспомогательными линиями на рентгенограмме. Запирательно-бедренная дуга - (дуга Шентона) представляет собой воображаемое продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра. При вывихе или подвывихе дуга прерывается, ее продолжение кнаружи не переходит на внутренний край шейки бедра. Дуга Кальве проходит в рентгеновском изображении нормального тазобедренного сустава по наружному краю крыла подвздошной кости. Мысленное продолжение ее в каудальном направлении проходит по наружному краю шейки бедренной кости. Линия Эрлахера-Омбредана - отвесная прямая, проведенная через угол крыши вертлужной впадины параллельно средней оси тела.

Перечисленные вспомогательные линии дают возможность выявить следующие условия: 1) высоту стояния метафиза (расстояние видимого на рентгенограмме верхнего конца метафиза или ядра окостенения головки от линии Хилгенрейна - h; 2) отстояние вершины метафиза от нижнего угла подвздошной кости L; 3) отстояние верхнего конча метафиза («шеечной шпоры») от края седалищной кости (d).

Более подробная информация по клинико-рентгенологическому исследованию больных с различной патологией позвоночника, тазобедренных суставов, конечностей дана в разделах частной ортопедической патологии.