Nancy McWilliams

Нэнси Мак-Вильямс.

Психоаналитическая диагностика.

Понимание структуры личности в клиническом процессе.

Оглавление

От хаоса — к структуре, от симптома — к личности. 5

Благодарность. 7

Предисловие. 9

Введение. 10

Замечания относительно терминологии. 10

Замечания относительно общего тона книги. 12

Часть I. Концептуальные положения. 12

1. Зачем нужен диагноз?. 13

Планирование лечения. 14

Прогнозирование. 14

Защита потребителя. 15

Установление эмпатии. 16

Предотвращение уклонения от лечения. 17

Прочие выгоды. 17

Ограничения полезности диагностики. 18

Дополнительная литература. 19

2. Психоаналитическая диагностика личности. 19

Классическая теория драйвов Фрейда. 20

Эго-психология. 23

Традиция объектных отношений. 25

Сэлф-психология. 28

Другие вклады психоанализа в оценку личности. 30

Заключение. 30

Дополнительная литература. 30

3. Уровни развития организации личности. 31

Исторический контекст: диагностика уровня патологии характера. 32

Диагнозы Крепелина: неврозы и психозы. 32

Диагностические категории эго-психологии: симптоматический невроз, невротический характер, психоз. 34

Диагноз с точки зрения объектных отношений: пограничная психопатология. 36

Специфические измерения спектра “невротик — пограничный — психотик”. 38

Заключение. 45

Дополнительная литература. 45

4. Клиническое приложение уровней развития организации личности. 46

Психоаналитическая терапия с пациентами невротического уровня. 47

Психоаналитическая терапия с пациентами психотического уровня. 48

Психоаналитическая терапия с пограничными пациентами. 54

Взаимодействие зрелостных и типологических измерений личности. 60

Заключение. 61

Дополнительная литература. 61

5. Первичные (примитивные) защитные процессы. 61

Примитивная изоляция. 64

Отрицание. 64

Всемогущий контроль. 65

Примитивная идеализация (и обесценивание). 66

Проекция, интроекция и проективная идентификация. 68

Расщепление (splitting) эго. 71

Диссоциация. 72

Заключение. 73

Дополнительная литература. 73

6. Вторичные (высшего порядка) защитные механизмы. 73

Репрессия (вытеснение). 73

Регрессия. 75

Изоляция. 76

Интеллектуализация. 77

Рационализация. 77

Морализация. 78

Компартментализация (раздельное мышление). 79

Аннулирование (undoing). 79

Поворот против себя. 80

Смещение. 81

Реактивное образование. 81

Реверсия. 82

Идентификация. 83

Отреагирование (вовне-действие, отыгрывание, acting out). 85

Сексуализация (инстинктуализация). 87

Сублимация. 88

Заключение. 89

Дополнительная литература. 89

Часть II. Типы организации характеров. 89

Основания для построения глав. 89

Характер, патология характера и ситуационные факторы. 90

Ограниченность выбора типов личностей. 91

7. Психопатические (антисоциальные) личности. 92

Драйвы, аффекты и темперамент при психопатии. 92

Защитные и адаптационные процессы при психопатии. 93

Объектные отношения при психопатии. 95

Психопатическое собственное “Я”. 96

Перенос и контрперенос с психопатическими пациентами. 96

Терапевтические рекомендации при диагнозе психопатия. 97

Дифференциальный диагноз. 100

Заключение. 101

Дополнительная литература. 101

8. Нарциссические личности. 102

Драйвы, аффекты и темперамент при нарциссизме. 103

Защитные и адаптивные процессы при нарциссизме. 105

Объектные отношения при нарциссизме. 106

Нарциссическое собственное “я”. 107

Перенос и контрперенос с нарциссическими пациентами. 108

Терапевтическое применение диагноза нарциссизма. 109

Дифференциальный диагноз. 112

Заключение. 113

Дополнительная литература. 113

9. Шизоидные личности. 114

Драйвы, аффекты и темперамент шизоидных личностей. 114

Защитные и адаптационные процессы у шизоидных личностей. 116

Объектные отношения шизоидных личностей. 116

Шизоидное собственное “Я”. 117

Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами. 118

Терапевтические рекомендации при диагнозе шизоидной личности. 120

Дифференциальный диагноз. 121

Заключение. 122

Дополнительная литература. 123

10. Параноидные личности. 123

Драйвы, аффекты и темперамент параноидной личности. 124

Защитные и адаптационные процессы при паранойе. 125

Объектные отношения при паранойе. 127

Параноидное собственное “Я”. 128

Перенос и контрперенос с параноидными пациентами. 130

Терапевтические рекомендации при установлении диагноза “паранойя”. 130

Дифференциальный диагноз. 134

Заключение. 135

Дополнительная литература. 135

11. Депрессивные и маниакальные личности. 135

Депрессивные личности. 135

Драйвы, аффекты и темперамент при депрессии. 136

Защитные и адаптивные процессы при депрессии. 138

Объектные отношения при депрессии. 139

Депрессивное собственное “Я”. 141

Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами. 142

Терапевтическое применение диагноза депрессии. 144

Дифференциальный диагноз. 146

Маниакальные и гипоманиакальные личности. 147

Драйвы, аффекты и темперамент при мании. 148

Защитные и адаптационные процессы при мании. 148

Маниакальное собственное “Я”. 149

Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами. 149

Терапевтические применения диагноза мания и гипомания. 149

Дифференциальный диагноз. 151

Заключение. 152

Дополнительная литература. 152

12. Мазохистические (пораженческие, саморазрушительные [self-defeating]) личности. 153

Драйвы, аффекты и темперамент при мазохизме. 154

Защитные и адаптационные процессы при мазохизме. 155

Объектные отношения при мазохизме. 157

Мазохистическое собственное “Я”. 159

Перенос и контрперенос с мазохистическими пациентами. 159

Терапевтические рекомендации при диагнозе мазохизма. 161

Дифференциальный диагноз. 163

Заключение. 164

Дополнительная литература. 165

13. Обсессивные и компульсивные личности. 165

Драйвы, аффекты и темперамент обсессивных и компульсивных личностей. 166

Защитные и адаптационные процессы у обсессивных и компульсивных личностей. 167

Объектные отношения обсессивных и компульсивных личностей. 170

Обсессивно-компульсивное собственное “Я”. 171

Перенос и контрперенос с обсессивными и компульсивными пациентами. 173

Терапевтические рекомендации при диагнозе обсессивной или компульсивной личности. 175

Дифференциальный диагноз. 177

Заключение. 178

Дополнительная литература. 178

14. Истерические, или театральные (histrionic) личности. 178

Драйвы, аффекты и темперамент при истерии. 179

Защитные и адаптивные процессы при истерии. 181

Объектные отношения при истерии. 183

Истерическое собственное “Я”. 184

Перенос и контрперенос с истерическими пациентами. 186

Терапевтические следствия диагноза “истерия”. 188

Дифференциальный диагноз. 189

Заключение. 190

Дополнительная литература. 191

15. Диссоциативные личности. 191

Драйвы, аффекты и темперамент при диссоциативных состояниях. 194

Объектные отношения при диссоциативных состояниях. 196

Диссоциативное собственное “Я”. 198

Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами. 199

Терапевтические рекомендации при диагнозе диссоциативного состояния. 200

Дифференциальный диагноз. 202

Заключение. 204

Дополнительная литература. 205

Литература. 205

Приложение. 224

Пример диагностического интервью. 224

Демографические данные. 224

Текущие проблемы и их состояние. 224

Личная история. 224

Младенчество и детство. 224

Латентный период. 224

Адолесцентный период. 224

Взрослая жизнь. 224

Текущие представления (ментальный статус). 225

В заключение. 225

Выводы. 225

Перевод с английского под редакцией М.Н. Глущенко, М.В. Ромашкевича

Nancy McWilliams

PSYHOANALYTIC DIAGNOSIS

Understanding Personaly Structure in the Clinical Process

Рекомендовано курсом психотерапии и клинической психологии факультета последипломного профессионального образования ММА им. Сеченова в качестве учебного пособия по специальности “Психотерапия и медицинская психология”

УДК 615.851

ББК 53.57

М 67