Изменения во всём организме (наиболее значимые)

Общее состояние родильницы при нормальном течении родов обычно

хорошее. После родов бывает ощущение усталости и сонливости.

При наличии травм мягких тканей родовых путей родильницы отмечают в первые дни непостоянные боли в области наружных половых органов и промежности.

Температура тела обычно нормальная. Возможно однократное небольшое повышение температуры в связи с перенесённым нервным и физическим напряжением в течение первых суток. На 3-4 сутки может повыситься Т в связи с появлением молока.

Сердце принимает обычное положение. Объём крови уменьшается и облегчается работа сердца. АД обычно соответствует уровню до беременности. Пульс хорошего наполнения 70-75 уд. в мин. Характерна его лабильность. Дыхание ровное, 14-16 в минуту. Почки работают нормально. В первые трое суток отмечается повышенный диурез и потливость, особенно ночью. Диурез нормализуется между 2-5 сутками. У многих женщин бывает задержка мочи в связи с физиологической атонией мочевого пузыря. Родильницы или не ощущают позывов на мочеиспускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускулатуры, возникновением отёчности в шейке мочевого пузыря. Играет роль и расслабление мышц брюшной стенки. Кроме того, имеет значение неумение родильниц опорожнять мочевой пузырь лёжа в присутствии посторонних лиц, а также боязнь болезненных ощущений (попадание мочи на область разрывов и трещин вызывает ощущение жжения).

Органы пищеварения функционируют нормально. Аппетит у кормящей матери часто повышен. Нередко отмечаются запоры вследствие атонии кишечника, расширение геморроидальных вен и образование узлов.

Потеря в весе во время родов составляет 4,5-5,5 кг, ещё 2-3 кг теряются в течение первой недели за счёт диуреза и потливости. Нормального веса родильница достигает в конце послеродового периода.

Брюшная стенка

Мышцы передней брюшной стенки в первые сутки послеродового периода остаются растянутыми, нередко выявляется расхождение прямых мышц живота (диастаз). Постепенно тонус их восстанавливается.

Рубцы беременности на передней брюшной стенке бледнеют, становятся белыми и остаются навсегда. Рекомендуется носить послеродовый бандаж для укрепления мышц передней брюшной стенки

Молочные железы

Во время беременности в молочных железах происходят изменения, подготавливающие их к секреции молока. В послеродовом периоде функция молочных желёз достигает наивысшего развития. В первые 3-4 дня после родов из сосков выделяется молозиво. Молозиво - это густая жидковатая жидкость щелочной реакции. Содержит белок, жир и “молозивное тельце” - лейкоциты, заполненные жировыми каплями. В молозиве есть витамины, ферменты, соли и антитела.

Отделение молока начинается с 4-5 дня. Молоко - это белая жидкость, представляющая собой эмульсию жиров, белков и углеводов. Как и молозиво, оно содержит витамины, ферменты и антитела.

Функция молочных желёз регулируется ЦНС - корой головного мозга, гипоталамусом и гипофизом. В передней доле гипофиза в период лактации продуцируется лактогенный гормон - пролактин. Этот гормон вызывает секрецию молока. Хорошее стимулирующее средство оказывает прикладывание ребёнка к груди. Раздражение соска вызывает усиленный выброс гормона пролактина и окситоцина. Окситоцин вызывает сокращение мыщц молочных ходов и способствует опорожнению молочных желёз. Кроме того, окситоцин вызывает сокращения матки. Нередко во время кормления родильница испытывает болезненные ощущения в виде схваток и увеличение количества лохий. Оба гормона влияют на настроение и физическое состояние матери и ребёнка.

Психические изменения включают в себя адаптацию к новой роли в семье и перестройку внутрисемейных отношений. В течение 1-5 дней женщина ослаблена, пассивна, испытывает эмоциональное напряжение, чувство опустошённости – послеродовый «блюз». С 5-10 сутки наступает фаза овладения собой – мать пытается восстановить свою независимость.

Ведение послеродового периода

В настоящее время осуществляется принцип активного ведения родильницы в послеродовом периоде. При нормальном его течении женщин следует считать здоровыми. Однако она нуждается в особом режиме, который способствует правильной инволюции половых органов, заживлению раневых поверхностей и нормальной функции всех систем организма.

Уход за матерью и ребёнком в послеродовом периоде должен основываться на 4 основных принципах:

• Способствовать хорошему физическому и эмоциональному состоянию матери
• Способствовать хорошему физическому и эмоциональному состоянию ребёнка
• Способствовать укреплению уверенности матери в своих силах при уходе за ребёнком
• Подобрать метод планирования семьи, способствующий индивидуальным требованиям супругов.

Матери должны знать об опасности «внезапной смерти ребёнка». Годы исследований позволили сформулировать рекомендации для матери:

Не укладывать ребёнка спать на животе

Никто не должен курить в комнате, где находится ребёнок

Предохранять ребёнка от перегрев Если ребёнок нездоров, свяжитесь с медицинским работником.

При организации ухода за родильницей особо важное значение имеет соблюдение всех правил асептики и антисептики для предупреждения развития послеродовых инфекций. Правильному течению послеродового периода способствует покой родильницы. Поэтому важно создать условия для нормального сна, оградить её от тревог и других отрицательных эмоций. Большое значение имеют правильное питание, регулирование функций мочевого пузыря и кишечника.

Условия содержания родильницы

Палаты должны быть светлыми и просторными. На каждую койку полагается не менее 7,5 м площадь. 3 раза в день проводят влажную уборку и многократно проветривают. Через каждые 5 дней палата освобождается, после чего её тщательно моют, дезинфицируют столы, полы, мебель, кровати, клеёнки. Матрацы, подушки, одеяло проветривают не менее суток.

Родильницу после перевода из родильного отделения укладывают на чистую постель. Её застилают таким образом: матрац, накрывают простынёй, которую в средней трети покрывают медицинской клеёнкой. Поверх клеёнки расстилают подкладную простыню (размер 1x1). Меняют её не реже 3-4 раза в сутки. Постельное бельё не реже 1 раз в 3 дня. Рубашку, бюстгалтер, полотенце для рук и молочных желез - ежедневно. При каждой койке должно быть индивидуальное прокипячёное подкладное судно. Оно дезинфицируется после каждого использования. За родильницей устанавливается тщательное наблюдение. Рекомендуется раннее вставание – через 6 часов после родов, в том числе тем, у которых имеются швы на промежности при разрыве I и II степени. Кроме того, с первых суток родильницы выполняют комплекс лечебной гимнастики. Это повышает жизненный тонус, улучшает функцию сердечно-сосудистой, дыхательной системы, а также мочевого пузыря и кишечника. Ускоряет инволюцию половых органов.

Принцип активного ведения родильниц является самой эффективной мерой профилактики послеродовых инфекций. При соблюдении этого принципа родильница пользуется комнатой личной гигиены, проводит туалет наружных половых органов по мере необходимости. Родильницам, имеющим швы на промежности, запрещается самостоятельно проводить туалет наружных половых органов.

Особое значение имеет соблюдение строгой чистоты. Родильница в обязательном порядке чистит зубы, умывается не менее двух раз в день, моет руки перед каждым кормлением и приёмом пищи.

Туалет наружных половых органов производят не менее трёх раз в сутки три дня, затем не менее двух раз в сутки (6-7 и 17 часов, иногда третий раз в 21 час). Это необходимо, так как лохии с 3-4 суток содержат большое количество микробов.

Акушерка или медсестра готовит всё необходимое на специально передвижном столике, накрытом двумя стерильными пелёнками. Кладёт набор стерильных корцангов (по числу родильниц), бикс со стерильным материалом (шарики и подкладные пелёнки), продезинфицированные 1% или 2% спиртовой раствор бриллиантового зелёного. Внизу располагают кувшин с раствором перменганата калия 1:1000 при температуре 38-40°.

Акушерка моет руки, поверх халата надевает чистый фартук, на руки - стерильные перчатки и производит туалет. Санитарка передвигает столик, подаёт и убирает судна, поливает дезинфицирующий раствор.

Под таз родильницы подкладывают индивидуальное судно. Под струёй дезинфицирующего раствора стерильными ватными шариками, взятыми корцангом, обмывают наружные половые органы (от лобка кзади), промежность, внутреннюю поверхность бёдер, область заднего прохода. Область швов не обмывают, а высушивают марлевым шариком и обрабатывают раствором бриллиантового зелёного. Затем осушивают обмытые части стерильной ватой. Меняют подкладную простыню и клеёнку. Подкладное судно моется и дезинфицируется. Перед туалетом наружных половых органов женщина опорожняет мочевой пузырь и кишечник. После окончания туалета санитарка моет пол и проветривает палаты.

Уход за молочными железами

Должен начинаться ещё во время беременности. В родильном доме ежедневно родильница моет молочные железы тёплой водой с мылом и тщательно высушивает полотенцем, которое меняется ежедневно. Обычно кормление осуществляется по требованию поочерёдно, то одной, то другой железой, сон не менее 8 часов. Для правильного функционирования молочных желёз необходимо её полное опорожнение (сцеживание оставшегося молока после кормления). При патологическом лактостазе ограничивают приём жидкости до 800 мл, назначают спазмолитики (папаверин, но-шпа) и раствор окситоцина, дают слабительные.

Ежедневно рекомендуют УФО молочных желез для профилактики трещин сосков.

Начиная с 3 суток рекомендуется носить бюстгалтер, который ежедневно меняется. Он поддерживает молочную железу в приподнятом состоянии.

Для нормальной инволюции матки необходимо опорожнение мочевого пузыря каждые 3-4 часа. При затруднении мочеиспускания назначается отвар медвежьих ушек, тёплая грелка на низ живота на 15-20 мин, катетеризация мочевого пузыря.

Функции кишечника

Стул обычно бывает на 2-3 сутки после родов. Если его нет к концу 3 суток, проводят очистительную клизму. При травмах промежности назначают щадящую диету, а перед снятием швов ставят очистительную клизму (на 5-6 сутки).

Особая диета здоровой родильнице не требуется. Рекомендуется умеренное увеличение жидкости и калорийности. Лучше всего употреблять молочные продукты, овощи, фрукты, нежирное масло, рыбу.

Следует исключить консервы, пряности, алкоголь, цитрусовые. Пища должна быть свежеприготовленной. Есть 3-4 раза в сутки перед кормлением ребёнка.

Ежедневно утром врач с медсестрой делает обход родильниц и выясняют:

1. Общее состояние и самочувствие (сон, аппетит и настроение, жалобы).

2. Контроль пульса, 2 раза в день, измеряют температуру, один раз в день АД.

3. Выясняют состояние молочных желез.

4. Контролируется характер и количество лохий.

5. Следят за процессом инволюции матки.

6. Проверяют функции мочевого пузыря и кишечника.

7. Осматривают швы на промежности.

Все эти данные записывают в историю родов.

При нормальном течении послеродового периода родильница выписывается из стационара на 5 сутки. Сейчас разрешена выписка и раньше по разрешению врача.

Перед выпиской женщине дают подробные указания об уходе за ребёнком и о гигиенических правилах послеродового периода.

Ванну может принимать через 3-4 недели, половые отношения возобновлять через 6-8 недель. На руки родильницы дают обменную карту для женской консультации с особенностями течения родов и послеродового периода. Выдаётся также справка о рождении ребёнка для регистрации в ЗАГСе. В детскую поликлинику сообщают сведения о новорождённом.

Посещение женской консультации на 10 день и в конце 1 и 2 месяца после родов.