Послеродовый период

Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6 - 8 недель.

В течение этого времени в организме женщины проходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами. Процесс обратного развития этих изменений называется инволюцией, замедленная инволюция называется субинволюцией.

Послеродовый период делится на ранний - первые 2-4 часа и поздний – 6-8 недель после родов.

Ранний послеродовый период.

Протекает на кровати Рахманова в род.зале. Основным содержанием этого периода является остановка кровотечения из маточных сосудов – гемостаз. Он идёт 2 путями:

• Сжатие и перегиб сосудов вследствие сокращения мышц матки = физиологическая лигатура.
• Закрытие сосудов тромбами.

В этом периоде родильница утомлена, испытывает слабость, головокружение. Идёт

перераспределение крови из верхних отделов в нижние отделы туловища. В связи с большой отдачей тепла в родах может быть тремор мышц, озноб и ощущение холода Также может быть повышена Т до субфебрильной за счёт усиленной работы в родах и всасывания продуктов тканевого распада.

После рождения последа на живот родильнице кладут холод и груз. Наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бёдер обмывают тёплым слабым дезинфицирующим раствором, высушивают стерильной салфеткой и осматривают. Родильнице измеряют АД, пульс, Т, оценивают общее состояние.

В начале осматривают наружные половые органы и промежность, затем раздвигают при помощи стерильных тампонов половые губы и осматривают вход во влагалище.

Затем производят осмотр шейки матки при помощи зеркал. Разрывы шейки матки, влагалища, промежности тщательно зашивают. После осмотра выдвигают ножной конец кровати и родильница лежит 2 часа в род.зале. После осмотра на родильницу надевают чистую рубашку, меняют под ней простыню, накрывают одеялом и наблюдают в течение двух часов, оценивая общее состояние, пульс. Каждые 10-15 мин. пальпируют матку и оценивают выделения из влагалища. Если состояние родильницы хорошее, жалоб нет, кровянистые выделения из матки небольшие и матка плотная, то через два часа переводят в послеродовое отделение.

Изменения в организме женщины:

Наиболее значительные изменения происходят в половой системе, особенно в матке. В первые часы послеродового периода происходит значительное тоническое сокращение миометрия и матка приобретает шаровидную форму, слегка сплюснутую спереди назад. Дно матки находится на 12-15 см. выше лобка, длина полости достигает 15-20 см, масса около 1000 г. Передняя и задняя стенки прилегают одна к другой.

Сократительная способность нижнего сегмента и шейки матки значительно меньше выражена. Влагалищная часть шейки свисает во влагалище широким раструбом, края ее истончены. Непосредственно после родов диаметр внутреннего зева равен 10-12 см, через зев в полость матки можно ввести руку.

Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность.

Процесс инволюции матки происходит быстро. Гипертрофированные мышцы подвергаются жировому перерождению и рассасыванию. О степени сокращения матки можно судить по уровню стояния ее дна. В течение 10-12 дней после родов дно матки опускается ежедневно приблизительно на 1-2 см или на 1 палец акушера ежедневно. На 1-2 день дно матки находится на уровне пупка. На третий день на два пальца ниже пупка, на четвертый - на три пальца, на 5 день дно матки располагается на середине расстояния между пупком и верхним краем лонного сочленения, на 7 день на три пальца выше лона, на 8 день - на два пальца выше лона, на 10-й - на уровне верхнего края лонного сочленения или за лоном. Переполненный мочевой пузырь смещает матку вверх, позтому осмотр проводят при опорожнённом мочевом пузыре.

К концу 6-8 недели после родов величина матки соответствует размерам небеременной матки, масса - 50-60 г.

Также быстро формируется внутренний зев и канал шейки матки. Если после родов сразу внутренний зев был проходим для кисти руки, то через 24 часа он пропускает два пальца, а через три дня проходим для одного пальца. К десятому дню после родов канал полностью сформирован, внутренний зев закрыт, наружный зев пропускает кончик пальца.

Закрытие наружного зева происходит на третьей неделе после родов. И приобретает щелевидную форму. Одновременно происходит заживление внутренней поверхности матки и постепенная регенерация элементов, образующих эндометрий.

Под влиянием протеолитических элементов происходит распад и отторжение задержавшихся частей децидуальной оболочки и сгустков крови. В результате отторжения обнажаются более глубокие слои, содержащие остатки желез слизистой оболочки матки. Из эпителия этих остатков происходит регенерация эпителиального покрова матки. Во время заживления раневой поверхности в ней образуется вал из лейкоцитов (гранулированный вал), который препятствует проникновению инфекции из полости матки в стенку матки.

Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается обычно к 9-10 дню, восстановление слизистой оболочки на 6-7 неделе, а в области плацентарной площадки - на 8 неделе после родов.

В процессе заживления внутренней поверхности матки появляются послеродовые выделения - лохии. Это раневой секрет. Состоит он из элементов крови - эритроциты, лейкоциты, тромбоциты в стадии распада - и обрывков децидуальной оболочки. В первые 3-4 дня они обильные, имеют кровянистый характер. С 3-4 дня лохии становятся умеренными серозно-сукровичными, в них преобладают лейкоциты. К 10 дню лохии становятся умеренными светлыми желтовато-серозными и количество их постепенно уменьшается, на 16-20 день – скудные беловатые, и с 3 недели они становятся скудными слизистыми. На 5-6 неделе выделения из матки прекращаются. Лохии обладают бактерицидными свойствами и первые 3 дня защищают матку от инфекции. В среднем объём лохий составляет 240-270 мл/день

Общее количество лохий в первые 8 дней достигает 500-1400 г, реакция их щелочная, запах специфический нерезкий прелый. Быстрота инволюции матки может зависеть от ряда причин: общего состояния, возраста женщины, особенности течения беременности и родов, кормления грудью и т.д. Инволюция замедлена у ослабленных и многорожавших женщин, у первородящих старше 30 лет, после патологических родов, при неправильном режиме в послеродовом периоде.

У кормящих женщин матка сокращается значительно быстрее, чем у некормящих.

Трубы быстро возвращаются в исходное положение, вместе с маткой опускаются в полость малого таза и принимают обычное горизонтальное положение.

Связочный аппарат. К концу третьей недели состояние их становится таким же, как до беременности.

Яичники. В послеродовом периоде подвергаются существенным изменениям. Заканчивается существование желтого тела и начинается созревание фолликулов. У большинства некормящих женщин на 6-8 неделе после родов наступает менструация. Первые 1-2 цикла обычно ановуляторные.

У кормящих женщин менструаций не бывает несколько месяцев, в течение всего периода кормления грудью. Однако возможно наступление овуляции и беременности в течение первых месяцев после родов.

Влагалище, тазовое дно.

К 6-7 дню послеродового периода исчезает отёк наружных половых органов, заживают надрывы шейки матки, влагалища и промежности. Восстанавливается тонус мышц тазового дна.