Предоперационный период

Цель: снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Он начинается с момента принятия решения об операции. Заканчивается – подачей пациента в операционную.

Два этапа предоперационного периода:

· Диагностический (установление основного диагноза, выявление сопутствующих заболеваний).

· Подготовительный (Психологическая, общесиматическая, специальная, непосредственная подготовка).

Классификация по срочности выполнения:

· Плановая (в отделении, утром, с анализами). Перенос сроков выполнения плановой операции на прогноз не влияет.

· Срочная (утром, в отделении, с анализами). Откладывать такую операцию нельзя, т.к. это повлечет за собой ухудшение состояния пациента.

· Экстренная – выполняется в первые 2 часа от момента поступления пациента в стационар. А при состояниях, опасных для жизни (кровотечения, асфиксия и пр.) вмешательство проводят в минимальные сроки.

Непосредственная подготовка пациента к операции.

Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Задачи выполнения премедикации:

· Снижение эмоционального напряжения;

· Нейровегетативная стабилизация;

· Снижение реакций на внешние раздражители;

· Создание оптимальных условий для действия анестезии;

· Профилактика аллергических реакций на средства, использующиеся при анестезии;

· Уменьшение секреции желез;

Общие принципы обследования.

При обследовании хирургического пациента следует определиться в решении трех основных проблем:

· Срочность обследования (ФГДС при гастродуоденальном кровотечении или при хронической язве желудка).

· Рациональный объем обследования.

· Последовательность применения диагностических методов (сначала лабораторные, рентгенография, УЗИ, компьютерная томография.

Принципы:

1. Инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни (аортография, пункции и т.д.).

2. Надо выбирать менее опасные исследования.

3. Надо помнить о противопоказаниях.

Основные диагностические методы.

· Лабораторные методы: клинический анализ (кровь, моча), биохимический (электролиты крови, белки и т.д.), цитологический, гистологический (эти два метода необходимы для верификации образования, без этих исследований онкологический диагноз не выставляется). Бактериологический (культура). Серологический и иммунологический анализы (иммуноглобулин, антитела, титр).

· Рентгенологические методы: обзорные снимки (грудной клетки, черепа и т.д.), снимки с контрастированием.

· УЗИ (сердца: клапаны, миокрад; почек: кисты, опухоли; печень: структура, кисты, опухоли; желчный пузырь: тонус, осадок, камни; и т.д.).

· Эндоскопические методы: для осмотра внутренней поверхности полых органов (цистоскопия), для осмотра наружной поверхности органов, расположенных в полостях.

· Электрофизиологические методы: реография сосудов конечностей, ЭКГ.

· Радиоизотопные исследования: основаны на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ тканями (щитовидная железа поглощает J (131), при этом формируется горячий или холодный очаги: горячий – при опухолях, когда в тканях увеличивается метаболизм, холодный – очаги некроза).

· Ядерно-магнитный резонанс: при этом идет регистрация электромагнитных волн ядерклеток (для диагностики образований головного мозга, опухоли, кисты и т.д.).