Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 4 page

Системный подход позволяет установить, что изменения прику­са вызывают зубные, зубоальвеолярные, гнатические, краниальные или сочетанные разновидности аномалий. Гнатическая часть лице­вого скелета образована верхней и нижней челюстями, каждую из которых условно делят на зубоальвеолярную и базальную дуги. Они могут иметь различную позицию, что определяет вид прикуса. По­зиция представляет собой суммарный результат, обусловленный изменением размера и положения названных выше морфологичес­ких структур.

Для установления дифференциального диагноза изучают:

— позицию верхних и нижних зубов, которую определяют отно­сительно тела соответствующей челюсти и друг друга;

— позицию зубных дуг, обусловленную положением зубов. Ее определяют относительно зубной, апикальной и базальной дуг соответствующей челюсти;

— позицию альвеолярных дуг, которая отражает размер и поло­жение зубов, зубных дуг и их апикальных базисов. Позицию альвеолярных дуг определяют относительно друг друга и по отношению к основанию соответствующей челю­сти;

— позицию челюстных дуг, которая указывает на взаимополо­жение челюстей, относительно друг друга, краниальной части лицевого и мозгового отделов черепа;

— тип лица, т е. топографию составных частей лицевого скеле-лета, которую определяют относительно сфеноидальной час­ти, так называемого «диагностического краниального тре­угольника» (N—Se—Ос'), а также относительно друг друга.

При анализе фактического материала, т. е. данных клинических и лабораторных методов исследования, следует идти от простого

к более сложному или наоборот. Это зависит от характера материа­ла. Дело в том, что с помощью некоторых методов можно устано­вить только нарушение позиции. Например, расположение верхних клыков кпереди относительно орбитальной плоскости (по Simon P., 1922) указывает на протракцию верхней зубной дуги. Одако этого недостаточно, необходимо также выяснить, почему нарушена по­зиция (увеличен размер верхней зубной дуги вследствие макроден-тии верхних зубов или произошло их мезиальное перемещение?). Системный анализ — это постепенное включение в диагностический поиск новых методов исследования, чтобы путем сравнения и про­тивопоставления данных принять правильное решение.

Методика анализа результатов состоит в том, что сначала по­лученный размер сравнивают со среднестатистической нормой, а затем для индивидуализации нормы с другими размерами, получен­ными у данного обследованного, чтобы уточнить нарушены или нет их пропорциональные взаимоотношения, используя при этом сег-ментарную формулу, индексы: перекрытия, ширины и длины зубных дуг, величины апикального базиса и т. д. Такой подход предотвра­щает ошибки, которые возможны при ориентировке на среднеста­тистические нормы, и позволяет определить индивидуальные изме­нения даже в тех случаях, когда отклонения от среднестатистичес­ких норм несущественны.

Зубные разновидности аномалий прикуса. Причиной изменений прикуса может быть несоответствие мезиодистального размера и положения зуба или зубов своему месту в зубной дуге. При этом предполагается, что размеры альвеолярного отростка и челюсти нормальные, а зубной дуги—аномалийные.

Неправильная позиция зуба или зубов может быть самостоя­тельной аномалией или симптомом других зубоальвеолярных или гнатических разновидностей нарушений прикуса.

Размер каждого зуба сравнивают со среднестатистической нор­мой, характерной для ортогнатического прикуса. Далее сопоставля­ют сумму размеров резцов, входящих в передний сегмент, и размер боковых сегментов зубных дуг. Это позволяет подтвердить индиви­дуальную макро(микро)дентию как причину аномалийного положе­ния группы зубов. Сегментарная формула характеризует размеры зубов и отражает изменение их положения. Если оно не связано с их размером, а объясняется смещением зубов по альвеолярному отростку, то требуется дополнительная информация, особенно при изучении расположения боковых зубов.

Если после анализа всей сегментарной формулы и ее сравнения со среднестатической нормой не подтверждается нарушение разме­ра зубов, то диагноз макро(микро)дентии не подтверждается, в та­ких случаях причина укорочения бокового сегмента — мезиальное смещение боковых зубов, которое может привести к ретенции от­дельных зубов.

Для уточнения смещения зубов используют другие методы изу­чения диагностических моделей челюстей: 1) в сагиттальном нап­равлении — симметроскопию, методики Р. Simon, G. P. F. Schmuth,

Th. Fuss, Ф. Я. Хорошилкиной, G. Korkhaus, A. M. Schwarz; 2) в трансверсальном направлении — симметроскопию, методики A. Pont, H. Linder, Q. Harth, G. Korkhaus, A. M. Schwarz.

В процессе дифференциальной диагностики нарушений разме­ров и положения зубов с помощью сегментарной формулы получа­ют информацию о развитии альвеолярного отростка, являющегося опорной зоной для зубов.

Зубоальвеолярные разновидности аномалий прикуса. Размер и положение зубов влияют на ширину и длину зубных дуг.

Размер зубной дуги определяют по кривой, образованной зуба­ми. На него влияют количество и размеры зубов, а также размеры. свободного и необходимого для них места. Полученный результат сравнивают с суммой размеров 12 постоянных зубов (по методике Nance). Зубная дуга может быть большой (макро-), нормальной (нормо-) и малой (микродуга). Если размеры 12 зубов в пределах нормы, то деформация зубной дуги является следствием изменения положения зубов или недостаточности альвеолярной кости.

Для дифференциальной диагностики нарушений размеров зуб­ных дуг и их форм, обусловливающих аномалии положения зубов, определяют:

— ширину зубных дуг по методу А. Pont с индексами H. Linder, G. Harth и поправкой на форму лица по A. M. Schwarz и G. Izard, а также методику H. Г. Снагиной;

— длину передних отрезков зубных дуг по методу G. Korkhaus с поправкой на форму лица по A. M. Schwarz.

По разнице между фактическими размерами зубных дуг и рас­четными величинами судят о степени развития зубных дуг в сагит­тальном и трансверсальном направлениях. Если размеры зубной дуги в двух направлениях равны индивидуальной норме, то дуга развита нормально. Если они больше, то имеется усиленное разви­тие (макродуга). Если они меньше, то наблюдается задержка раз­вития (микродуга). Если один из размеров увеличен (уменьшен), а другой нормальный или уменьшен (увеличен), то, как правило, отмечают изменение формы дуги, что называют ее деформацией.

По сагиттали различают 3 позиции зубной дуги: переднюю (про-тракция), среднюю (нормотракция), заднюю (ретракция). Для выявления нарушений применяют экспресс-диагностику по G. P. F. Schmuth, изучают положение верхних клыков относительно орбитальной плоскости на гнатостатических моделях челюстей по Р. Simon, определяют на ТРГ головы положение верхних премоля-ров относительно «стресс-оси» по H. P. Bimler, уточняют позицию зубных дуг и их апикальных базисов относительно точки Ос' по R. Frankel.

Причиной аномалии прикуса может быть несоответствие нор­мального размера зубной дуги аномалийной величине альвеоляр­ного отростка и тела челюсти. Пропорциональность между мезиодис-тальными размерами зубов, образующих зубную дугу, а также ши­риной и длиной ее апикального базиса определяют путем изучения диагностических моделей челюстей по методу A. Howes. Располо-

жение зубоальвеолярных дуг в вертикальном направлении удобнее определять на боковых ТРГ головы.

Изменение зубоальвеолярных дуг в 3 взаимно перпендикуляр­ных направлениях приводит к формированию типичных аномалий прикуса, которые являются следствием неправильной позиции зу- боъ и нарушения размеров альвеолярного отростка. Последний мо­жет быть развит нормально, чрезмерно, недоразвит или деформи­рован. Нарушения в области альвеолярного отростка могут быть.симптомом порока развития тел челюстей.

Гнатические разновидности аномалий прикуса. Верхняя че­люсть. Сагиттальный размер верхней челюсти (длина тела —А'— PNS) может быть большим (макро-), нормальным (нормо-) или яалым (микро-). Этот размер частично определяет сагиттальную позицию верхней челюсти, которую характеризуют по углу SeNA:

при его увеличении — переднее положение (антепозиция), при нор­мальной величине — среднее (мезопозиция) при уменьшении — заднее (ретропозиция).

Расположение верхней челюсти в сагиттальном направлении зависит от ее размера, но может быть обусловлено величиной по­граничных костей лицевого и мозгового отделов черепа. Если длина тела верхней челюсти и величина фациального угла в пределах нор­мы, то наблюдают максиллярную нормогнатию и мезопозицию. Если длина тела верхней челюсти нормальная, а фациальный угол увеличен или уменьшен, то можно говорить о максиллярной про-яли ретрогнатии.

Трансверсальный размер верхней челюсти, зависящий от разви­тия небного и альвеолярного отростков, соответствует в норме по­ловине максимального расстояния между скуловыми дугами. В со­ответствии с этим размером верхнюю челюсть можно характеризо­вать как макро-, нормо- и микрогнатию.

Высота верхней челюсти складывается из 2 величин: размеров нижней части передней верхней высоты лица по линии N—SpP от FH до SpP и верхней части передней нижней высоты лица по линии SpP—Gn от SpP до ОсР. Размер верхней части зависит от развития глазничных, носовых и скуловых ее отростков, участвующих в об­разовании нососкулового участка лицевого скелета. На боковых ТРГ головы его определяют в переднем отделе, измеряя расстоя­ние А'—А", в заднем отделе — Т—PNS. От этих величин частично зависит угол инклинации тела верхней челюсти к переднему осно­ванию черепа, т. е. угол I. Высоту альвеолярного отростка верхней челюсти определяют в переднем участке по размеру 1—SpP, в зад­нем — 6—SpP. От этих величин частично зависит наклон окклюзи-онной плоскости, а названные высоты определяют вертикальное Развитие верхней зубоальвеолярной дуги и вид прикуса в верти­кальном направлении.

На прямых ТРГ головы развитие верхней челюсти в вертикаль­ном направлении определяют по величине перпендикуляров из то-^к Zy на FH. Если они равны, то плоскость основания верхней че­люсти расположена горизонтально, если нет, то имеется боковой

наклон верхней челюсти, который приводит к асимметрии ее разви­тия. Вертикальное развитие в нижнем участке верхней челюсти изучают с помощью перпендикуляров из фиссур шестых зубов на линию Zy—Zy. Эти размеры характеризуют развитие зубоальвео-лярной дуги и влияют на угол наклона окклюзионной плоскости.

Нижняя челюсть. Сагиттальный размер тела челюсти, т. е. ее длина (MTi) может быть большой (макро-), нормальной (нор-мо-), малой (микро-). Существенное влияние на позицию нижней челюсти оказывают гениальные углы (Go), образованные касатель­ными к телу (MTi) и ветвям (МТг) нижней челюсти. Последние-определяют размер On—Go. Перечисленные параметры влияют на общую длину нижней челюсти (Gn—Go) и определяют нарушения (корпусное, рамусное или гениальное). Следует учитывать, что бы­вает и одностороннее изменение. Длина нижней челюсти частично-определяет ее сагиттальную позицию, которую уточняют по величи­не углов SeNPg и SeNB. В зависимости от размера угла SeNPg че­люсть может иметь 3 положения: при увеличении угла — переднее-(антепозиция), при нормальном размере — среднее (мезопозиция),. при уменьшении — заднее (ретропозиция).

Положение нижней челюсти в сагиттальном направлении зави­сит от ее размера, но может быть обусловлено величиной погранич­ных костей лицевого и мозгового отделов черепа. Если сагитталь­ный размер нижней и угол SeNPg нормальные, то имеется ман-дибулярная нормогнатия и мезопозиция челюсти. Если сагитталь­ный размер нормальный, а угол увеличен или уменьшен, то можно" говорить о мандибулярной прогнатии или ретрогнатии.

Трансверсальный размер нижней челюсти—ее ширина (Go— Go)—это максимальное расстояние между ее углами. По этому размеру нижняя челюсть может иметь 3 значения: макро-, нормо-,. микрогнатия.

Высота челюсти зависит от размеров ее ветвей и углов, а также от высоты альвеолярного отростка. Эти величины частично влияют на углы наклона тела нижней челюсти и окклюзионной плоскости" к переднему основанию черепа (угол РпМР). Вертикальное разви­тие зубоальвеолярной дуги челюсти обусловливает вид прикуса в вертикальном направлении.

На прямых ТРГ головы размеры нижней челюсти определяют по-величине перпендикуляров из точек Go на FH. Если они равны, то плоскость основания нижней челюсти параллельна горизонтальной, если нет, то имеется боковой наклон челюсти.

Вертикальное развитие тела нижней челюсти изучают с помо­щью перпендикуляров из фиссур нижних шестых зубов на mt[. Они характеризуют также вертикальное развитие зубоальвеолярной ду­ги и влияют на угол наклона окклюзионной плоскости.

При одних и тех же размерах нижняя челюсть может иметь раз­личные позиции. Это зависит от сочетания ряда факторов. Строение челюсти, т. е. сочетание величин ее тела (MTi), ветвей (МТ2) и уг­лов (Go), в определенной мере обусловливает ее позицию, которую-необходимо рассматривать с учетом величины угла GnCoFH.

Высота глазнично-сфеноидального участка в переднем (Or— _NSe) и заднем (Se—Со) отделах влияет на наклон франкфурт­ской горизонтали относительно переднего основания черепа (угол Н), и определяет 3 сагиттально-вертикальных положения нижней челюсти (угол GnCoFH): среднее (нормофлексия), передневерхне& (гиперфлексия при увеличении угла GnCoH) и задненижнее (гипо-флексия при уменьшении угла GnCoH) по Н. Р. Bimler (1958). Это отражается на угле наклона челюсти (угол МР—Рп) относительно переднего основания черепа и дает: мезо-, анте- или ретроинклина-цию. При нормальном размере нижней челюсти изменение ее нак­лона отражается на ее сагиттальном и вертикальном положениях^ Гиперфлексия приводит к антеинклинации и к возникновению ман­дибулярной прогнатии, гипофлексия—к ретроинклинации и ман­дибулярной ретрогнатии, а затем к формированию соответственно мезиального глубокого или дистального открытого прикусов. На инклинацию нижней челюсти оказывают влияние зубоальвеолярные-

высоты ("l—MP, 6—MP).

На аксиальных ТРГ головы изучают длину и ширину челюстей,. симметрию их развития. При этом используют тот же методический подход: сначала изучают размеры, затем положение челюстей, опре­деляющие сагиттально-трансверсальную их позицию и инклинацию вправо или влево относительно срединно-сагиттальной плоскости (N—Se).

Для дифференциальной диагностики сравнивают размеры че­люстей со среднестатическими значениями, характерными для ор-тогнатического прикуса, а также с индивидуальным размером дли­ны переднего основания черепа и с площадью «диагностического' краниального треугольника» (N—Se—Ос'). Такой подход позволя­ет индивидуализировать среднюю норму.

Краниальные разновидности аномалий прикуса возникают в ре­зультате изменения положения челюстей, которое может зависеть не от их размера, а от нарушения величины пограничных костей ли­цевого и мозгового отделов черепа. При системном подходе опреде­ление типа лица становится г.е самоцелью, при этом характеризуют положение частей лицевого скелета, в частности, челюстей, приво­дящее к тому или иному виду прикуса. Системный анализ причинно-следственного взаимовлияния частей лицевого скелета, в том числе на позицию относительно друг друга, позволяет констатировать следующее: 1) череп состоит из 2 основных отделов—мозгового и лицевого; 2) лицевой отдел состоит из 2 частей—краниальной и гнатической; 3) краниальную часть образуют 2 участка—глаз-нично-сфеноидальный и нососкуловой; 4) гнатическую часть соста­вляют 2 участка—верхне- и нижнечелюстной.

Размер и положение этих участков и частей определяют глуби-"У, высоту и ширину лица на разных уровнях и в целом. Части и участки лицевого скелета находятся под углом друг к другу и к пе­реднему основанию черепа, что обусловливает их позицию в трех взаимно перпендикулярных направлениях, а в зависимости от их объема и площади — степень выпуклости лицевого, скелета, а зна-

чит, тип лица. Такой методический подход позволяет рассматри­вать челюсти не в отрыве от остальных костей черепа, а в совокуп­ности с ними.

Для определения типа лица вначале изучают 3 размера каждого отдела и участка лицевого скелета (длину, ширину, высоту), кото­рые могут иметь 3 значения (макро-, нормо-, микро-), т. е. З³ сос­тавляют 27 основных варианта. Особенности их развития выясня­ют после изучения пропорциональности лица пациента по сравне­нию с глазнично-сфеноидальным участком, являющимся индивиду­альным эталоном.

Каждый из участков лицевого скелета имеет определенное поло­жение в черепе в 3 взаимно перпендикулярных направлениях: сред­нее (нейтро-), переднее (про-), заднее (ретро-), наружное (лате-ро-), внутреннее (меди-), верхнее и нижнее (суб-).

Суммарно размер и положение каждого участка отражаются на его позиции: средняя (мезо-), передняя (анте-), задняя (ретро-), наружная (латеро-), внутренняя (меди-), верхняя (супро-), ниж­няя (инфра-). Кроме того, топография лицевого скелета обусловле­на строением мозгового отдела черепа и изучается с помощью уг­лов наклона различных участков лицевого отдела относительно глазнично-сфеноидного и друг друга. Различают 3 варианта накло­нов в 3 направлениях: нормальный (мезоинклинация), вперед — вверх (антеинклинация), назад — вниз (ретроинклинация); нор­мальный, справа или вправо (декстраинклинация), слева или влево (синистраинклинация).

На инклинацию участков лицевого скелета влияют вертикаль­ные размеры пограничных органов и тканей, т. е. аномалии лица могут быть причиной зубочелюстных изменений и наоборот.

Опыт показывает, что методика определения типов профиля лица по А. М. Schwarz (1958) одна из лучших. Поэтому ее исполь­зуют в качестве базовой при классификации типов лиц. Лицевой скелет, исключая глазничный участок, образован в основном че­люстями и может быть охарактеризован в профиль суборбиталь­ной высотой (А" — Gn) и глубиной. (А" — Со) лица [по Bim-ler Н. Р. 1958]. Ю. М. Малыгин (1979, 1982) классифицировал аномалии развития лицевого скелета по данным изучения ТРГ го­ловы в зависимости от размера, положения, наклона, а также пло­щадей участков лицевого скелета относительно друг друга.

В ортодонтической диагностике следует учитывать взаимообус­ловленность формы и функции. Поэтому описание аномалий долж­но включать изменения мягких тканей полости рта и лица и выра­женность нарушения функций зубочелюстной системы.

После установления основного заболевания необходимо опре­делить сопутствующие нарушения — общие и местные, которые следует учитывать в процессе ортодонтического лечения. На осно­вании всех данных, полученных в ходе диагностики, формируется окончательный диагноз, оценивается степень трудности лечения и избирается его план, для достижения в процессе лечения оптималь­ной индивидуальной нормы.

U2

5. ПЛАНИРОВАНИЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ МЕСТНЫХ И ОБЩИХ НАРУШЕНИЙ

В связи со взаимообусловленностью местных и общих изменений следует учитывать, что ранняя диагностика и лечение зубочелюст­ных аномалий предупреждают стойкие нарушения прикуса и формы лица, а также общие отклонения в организме. Методы лече­ния должны быть направлены на устранение причин развития мор­фологических, функциональных и эстетических изменений в зубо-челюстно-лицевой области и самих нарушений.

5.1. ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К ОРТОДОНТИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

После установления диагноза определяют возрастные показания или противопоказания к функциональному ортодонтическому ле­чению. При этом решают следующие вопросы.

1. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время состоянием компенсации? Возникновение зубо-челюстно-лицевых изменений не случайно и до определенного вре­мени может быть проявлением защитных сил организма при его стремлении приспособиться к неблагоприятным условиям внутрен­ней или внешней среды. Если морфологические отклонения не при­вели к значительным функциональным 'и эстетическим нарушени­ям, то такое состояние можно рассматривать как компенсаторно-приспособительное. Показания к ортодонтическому лечению отно­сительные. Важно определить, позволит ли оно достигнуть нормы или только ухудшит малоустойчивое состояние компенсации.

2. Каковы перспективы дальнейшей саморегуляции нарушений или усугубления зубочелюстной аномалии? Если изменение появи­лось в результате неправильного роста и формирования зубочелю­стной системы и лица, то, исходя из соответствующих закономер­ностей, следует определить, возможна ли саморегуляция наруше­ний, в каком объеме и в какие сроки? От этого зависят показания или противопоказания к ортодонтическому лечению и его объем.

3. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время болезнью или нет? Если в результате зубочелюст-но-лнцевой аномалии отклонения в физическом и психическом здо­ровье пациента привели к нарушению равновесия организма с окружающей средой и заставили его обратиться за медицинской помощью, то такое состояние расценивают как болезнь.

При определении возрастных показаний к функциональному ле­чению следует обращать внимание не только на паспортный воз­раст пациента, но и на зрелость организма, на потенциальные воз­можности к дальнейшему росту и формированию зубочелюстной системы. Важно сопоставить соматический, зубной, костный и хро­нологический возрасты. Раннее ортодонтическое лечение можно

8-1303 ' 113

рекомендовать с учетом соматической и психической зрелости ор­ганизма пациента, а также периодов активного роста зубочелюст-ной системы. От этого же зависит выбор лечебных средств. Напри­мер, миотерапевтические упражнения показаны в возрасте от 4 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется и может выполнить соответствующие задания. До этого возраста он еще недостаточно разумен для установления контакта с врачом, Вмешательства по показаниям в периоды активного роста челюс­тей позволяют стимулировать или задерживать их рост, избирая соответствующие конструкции ортодонтических аппаратов.

При определении показаний к ортодонтическому лечению важ­но учитывать тенденции развития зубочелюстной системы и лица, способствовать их нормальному развитию, управлять им. При этом после окончания лечения можно рассчитывать на устойчивость до­стигнутых результатов. Неблагоприятные тенденции роста и фор­мирования зубочелюстной системы приводят к рецидиву зубоче­люстной аномалии.

4. Каково состояние больного? Показания или противопоказа­ния к функциональному лечению зубочелюстной аномалии зависят не только от возраста, но также от состояния зубочелюстной систе­мы и всего организма в целом. Показания резко ограничены при ряде соматических и психических заболеваний, например, при кост­ном туберкулезе, болезни Дауна, эпилепсии, врожденной расщели­не верхней губы и неба, ангидротической эктодермальной диспла-зии и т. д. Анатомическое строение и функциональное состояние тканей и органов зубочелюстной системы при таких нарушениях ограничивают возможность применения большинства ортодонтиче­ских аппаратов. Кроме того, оценивают состояние зубочелюстной системы, как опоры для ортодонтических аппаратов в период смен­ного прикуса. При множественной адентии, обусловленной ангид­ротической эктодермальной дисплазией, как правило, имеются зу-бочелюстные аномалии. Однако показания к ортодонтическому ле­чению ограничены, так как перемещение зубов сопряжено с рис­ком их потери.

5. Каковы перспективы ортодонтического лечения? Эффектив­ность терапии зависит от многих факторов: врожденного или при­обретенного характера зубочелюстной аномалии, ее вида и степени морфологических и функциональных изменений зубочелюстной сис­темы, наличия и выраженности общих нарушений организма, кон­ституции пациента, его возраста, избираемых методов лечения, ка­чества выполненных ортодонтических аппаратов и сотрудничества пациента с лечащим врачом.

Возрастные показания к ортодонтическому лечению зависят от причин развития нарушений, их вида, степени выраженности и т. д. В связи с этим рекомендации должны быть индивидуальными. При определении показаний или противопоказаний к лечению прогнози­руют его эффективность с учетом вышеперечисленных факторов. Следует определить, какой метод лечения аномалий прикуса дол­жен быть основным: ортодонтический, хирургический, протетичес-

кий или сочетанный. Для прогноза важно оценить преемственность различных методов.

Минимальным порогом эффективности лечения зубочелюстных аномалий можно считать состояние компенсации, но нужно стре­миться к достижению устойчивого морфологического, функцио­нального и эстетического оптимума зубочелюстно-лицевой системы» т. е. к «оптимальной норме».

5.2. КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОРФОЛОГИЧЕСКИХ

И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТРУДНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Аномалии зубочелюстной системы вариабельны по проявлению, выраженности и прогнозу. Для выбора плана лечения недостаточно диагностировать и классифицировать заболевание, целесообразно также количественно оценить морфологические и функциональные нарушения и определить степень трудности их устранения. Для этой цели может быть применена пятибалльная оценка по Р. Sie-berth (1967), модифицированная Ю. М. Малыгиным (1970, 1973), дополнившим метод определением функциональных нарушений. Суть этого метода состоит в том, что оценивают степень выражен­ности морфологических и функциональных нарушений и трудности их устранения. При этом определяют объем лечебных мероприя­тий для нормализации форм верхнего и нижнего зубных рядов, для установления нижней челюсти в правильное положение и для вос­становления функций зубочелюстной системы.

Устойчивость результатов лечения во многом зависит от норма­лизации функций зубочелюстной системы и восстановления миоди-намического равновесия в челюстно-лицевой области. Оценка изме­нений функций зубочелюстной системы дана в баллах относитель­но нарушения функции закрывания рта (принято за единицу) и друг друга, а также в зависимости от трудности нормализации' каждой функции (см. табл. 9). Степень трудности ортодонтическо­го лечения каждого больного в баллах представляет собой сумму баллов, полученных при оценке трудности и объема необходимых лечебных мероприятий для нормализации форм верхней и нижней зубных дуг, прикуса и для восстановления функций зубочелюстной системы. Для удобства практического применения пятибалльной системы были суммированы данные, приведенные в табл. 8. В за­висимости от суммы баллов различают 4 степени трудности лече­ния: I — простое лечение (до 27 баллов), II —лечение средней "Годности (28—40 баллов), III — трудное лечение (41—54 балла),. IV — очень трудное лечение (55—75 баллов). По таблице опреде­ляют объем лечебных мероприятий для исправления формы каж­дого зубного ряда и прикуса, а также для нормализации функций зубочелюстной системы. Метод универсален, он может быть при­менен для характеристики любой зубочелюстно-лицевой аномалии,

В процессе лечения при повторном определении степени выра­женности морфологических и функциональных нарушений, а так-

^8« 115.

Примечания. I. Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное— вестибулярное или мезиальное перемещение боковых зубов, лротруэия или ретрузия передних; б) неблагопри­ятное— небное или дистально^ перемещение боковых зубов, латеральное—передних, зубоаль,-веолярное удлинение или укорочение, поворот зубов по оси.

И. Опора: а) реципрокная, когда сила противодействия используется для лучшей опорн ортодонтического аппарата и перемещения опорных зубов; б) стационарная, когда опорная часть ортодонтического аппарата должна оставаться неподвижной.

же трудности их устранения можно на основании уменьшения баллов переводить больных в группу более легкого лечения. Бла­годаря выделению 4 степеней трудности лечения можно точнее оп­ределить среднюю длительность лечения и его прогноз.

S.3. ПЛАНИРОВАНИЕ ОБЪЕМА И СРОКА ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ЕГО ТРУДНОСТИ

Планирование ортодонтической помощи основывается в основном на количестве посещений больным врача как показателе объема терапии и его продолжительности, без учета степени трудности лечения. Ю. М. Малыгин (1970) на основании статистического анализа клинических данных изучил факторы, от которых зависят объем ортодонтических мероприятий и продолжительность лече­ния, и разработал рекомендации для практики. Количественная оценка клинических данных, полученных до и после лечения, про­ведена по методу определения степени трудности лечения Зибер-та — Малыгина (1973).

Применение количественного метода оценки клинических дан­ных позволяет сопоставить особенности лечения зубочелюстных аномалий, различного по степени трудности, и получить их коли­чественные характеристики для анализа с помощью методов ва­риационной статистики.

Установлено, что для устранения аномалий прикуса с различ­ной 'степенью трудности требуется различное количество месяцев, посещений и трудовых единиц, которое увеличивается по мере Усугубления зубочелюстных аномалий (табл. 9). Статистический

Таблица 9. Сравнительная характеристика продолжительности и объема орто-донтического лечения в зависимости от степени его трудности

анализ варьирующих величин подтвердил правомерность сум­марного изучения зубочелюстных аномалий, но в зависимости от степени трудности лечения, поскольку требуются различные объе­мы мероприятии, в том числе количества посещений и трудовых единиц, а также продолжительность терапии. Были высчитаны коэффициенты корреляции между изучаемыми признаками [Ма­лыгин Ю. М., Белый А. М., 1975]. Установлено, что: