Фотометрическое изучение лица у детей и их родителей. 1 page

Сходство и различие форм лица у детей и их родителей опре­деляют путем сопоставления форм полигонов, вычерченных на фо­тографиях.

При исследовании лица в фас проводят срединную плоскость лица (ME), прямую через волосистые части бровей сверху до пе­ресечения с волосистой частью головы (точки tr), линии, соединя­ющие tr с точками оснований козелков правого и левого ушей, линии, соединяющие точки оснований козелков ушей с точками углов нижней челюсти, касательные к контурам нижней челюсти. Если у ребенка лицо более узкое, чем у его родителей, а коронки зубов больше средней величины, то при аномалиях прикуса это яв­ляется одним из показаний к удалению отдельных зубов у ребенка.

При исследовании лица в профиль проводят лучи, соединяющие трагус с орбитальной точкой, назион, субназион, погонион и го-нион.

Если при сравнении формы полигонов в фас и профиль у ре­бенка выявляют более узкое лицо, чем у родителей, неправильный прикус и тесное расположение зубов, то такие нарушения устра­няют путем удаления отдельных зубов. Важно также сравнивать величину угла выпуклости лица.

Фотометрическое изучение лица и челюстей. Дальнейшее усо­вершенствование фотометрического метода заключалось в прое-

цировании фотографий моделей челюстей на фотографии лица для детального изучения взаимоположения челюстей в норме и при аномалиях прикуса. Фотостатические снимки лица и гнатостати-ческих моделей челюстей получают при одинаковом расстоянии и идентичной проекции. После этого сопоставляют негативы по франкфуртской и орбитальной линиям и печатают фотографию.

3.4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ

Из дополнительных методов обследования больных наиболее ши­роко используют рентгенологические. Их применяют для уточне­ния диагноза, определения плана и прогноза лечения зубочелюст-ных аномалий, изучения изменений, происходящих в процессе рос­та ребенка и под влиянием лечебных мероприятий.

Для решения поставленной задачи важно правильно выбирать метод рентгенологического исследования с учетом его преимуществ н недостатков. Эти методы принято разделять на внутри- и вне-ротовые.

3.4.1. Внутриротовая и обзорная рентгенография челюстей

Внутриротовая рентгенография — повседневный метод изучения состояния зубов, пародонта, альвеолярных отростков и челюстных костей с целью выявления аномалий числа зубов (адентия, сверх­комплектные зубы), изменений положения зачатков зубов, ретен­ции, определения степени формирования коронок и корней зачат­ков зубов и нарушений их формы; соотношения корней временных и коронок постоянных зубов, состояния периодонтальных тканей и т. д.

При изучении внутриротовых рентгенограмм срединного неб­ного шва оценивают его строение, степень окостенения, изменения, происходящие при его медленном или быстром ортодонтическом раскрытии с целью расширения верхней челюсти, уточняют пока­зания к хирургической пластике уздечки верхней губы, если ее во­локна вплетаются в срединный небный шов и препятствуют устра­нению диастемы. Такие рентгенограммы обычно получают с по­мощью дентальных рентгеновских аппаратов различных конст­рукций.

Внеротовая обзорная рентгенография челюстей применяется для получения обзорных снимков челюстей.

3.4.2. Панорамная рентгенография челюстей

Рентгенографию производят отдельно для верхней и для нижней челюстей. При исследовании на одной рентгенограмме получают изображение зубных, альвеолярных и базальных дуг верхней или нижней челюсти, полостей носа, верхнечелюстных пазух, скуловых костей, элементов височно-нижнечелюстных суставов, сосцевидных отростков, ветвей нижней челюсти, ее тела и подъязычной кости."

Благодаря значительной области обзора можно получить ценные диагностические сведения при изучении одной рентгенограммы.

Голову обследуемого во время съемки располагают так, чтобы ее срединно-сагиттальная плоскость была перпендикулярна полу. Для получения рентгенограммы верхней челюсти трубку аппарата наклоняют на 20° краниально, нижней челюсти — на 20° каудаль-но. Условия съемки следующие: напряжение 45—50 кВ, сила тока 20 мА, экспозиция 0,1—0,14 с. При панорамной рентгенографии получается изображение, увеличенное в 1,8—2 раза, в связи с боль­шим расстоянием объект—пленка по сравнению с внутриротовы-ми рентгенограммами.

3.4.3. Рентгенография и томография височно-нижнечелюстных суставов

Такие исследования дополняют другие методы изучения зубочелю-стной системы. Из 30 рекомендуемых методов в нашей стране ши­рокое применение получили 2.

Метод Парма. Это близкофокусная рентгенография. Кассету с пленкой устанавливают на исследуемой стороне головы больного, тубус рентгеновской трубки — на противоположной. На рентгено­грамме, полученной при широко открытом рте, суставная головка видна лучше, чем при закрытом, поскольку на ее изображение не наслаивается тень скуловой кости.

Модификация метода Шюллера. Рентгеновский луч направляют под углом 20—30° по отношению к срединной плоскости головы через теменную кость противоположной стороны. Однако при этом искажается изображение формы и величины суставной головки, накладываются тени других костей, что затрудняет анализ рент­генограмм.

Отклонения в соотношении элементов сустава можно определять на рентгенограммах, однако для более дифференцированной топи­ческой диагностики нужно исследовать идентичные томограммы. На томограмме хуже видна структура окружающей костной ткани, чем на рентгенограмме, поскольку многие элементы, расположен­ные вне снимаемого слоя (на глубине 2 см), отображаются нечет­ко, но резкость изображения анатомических образований выделяе­мого слоя улучшается.

Для изучения суставов И. И. Ужумецкене (1965), Н. А. Рабу-хина (1966), Л. П. Григорьева (1969), Г. Г. Насибуллин (1969) и другие авторы предложили различные методики. Так, Н. А. Ра-бухина (1966) рекомендует проводить на боковых томограммах сустава линию, соединяющую 2 точки: верхнюю слухового прохо­да и нижнюю на нижнем крае орбиты. Параллельно проводят 2 ка­сательные к верхнему контуру суставной впадины и нижнему кон­туру переднего края суставного бугорка. Затем измеряют ширину суставной ямки, ее высоту, величину суставной щели и располо­жение суставной головки при сомкнутых зубах и при открытом рте.

Формы и размеры суставных ямок и головок зависят, в частно­сти, от вида прикуса. Вариабельность ширины суставных ямок больше, чем глубины. Глубина суставных впадин, связанная с выра­женностью суставных бугорков, обычно увеличивается с возрастом.

При физиологических прикусах суставные головки при цент­ральной окклюзии обычно располагаются в середине суставной впадны. При аномалиях прикуса наблюдают 3 основных положе­ния суставных головок: они находятся в середине суставных ямок, смещены назад и вверх или вперед и вниз. При дистальком прику­се они чаще расположены в середине суставных ямок, иногда, в случаях резкого сужения верхнего зубного ряда или при ретрузии верхних резцов, они смещаются кзади, что затрудняет выдвижение нижней челюсти. Дистальный сдвиг суставных головок обычно со­четается с зубоальвеолярным укорочением в области боковых зу­бов и с глубоким резцовым перекрытием. При мезиальном прику­се переднее положение суставных головок при окклюзии отмеча­ют в случаях смещения нижней челюсти вперед.

На томограммах, полученных при широко открытом рте, можно изучать сдвиг суставных головок в вертикальном и горизонтальном направлениях. При открывании рта суставные головки скользят по заднему скату суставных бугорков, однако принято считать, что даже при максимально открытом рте они перемещаются только до вершины суставных бугорков. Сдвиг суставных головок за верши­ну бугорков к их переднему скату характеризует чрезмерное уве­личение их экскурсии.

3.4.4. Ортопантомография челюстей

Данный метод разработан Y. V. Paatero (1958). Автор усовершен­ствовал томограф и приспособил его для получения на пленке по­слойного плоскостного изображения сферических контуров челю-стно-лицевого скелета — ортопантограмм. Рентгеновская пленка, помещенная в специальную полукруглую кассету, и трубка дви­жутся вокруг головы обследуемого. По отношению к аксиальной плоскости черепа рентгеновская трубка расположена под углом 10°, в связи с чем луч направляется почти под прямым углом к сни­маемым участкам, что уменьшает искажение изображения. На ор-топантограмме принято проводить горизонтальные, вертикальные и косые линии. Основной плоскостью ссылки является срединная плоскость. Параллельно ей проводят касательные к дистальной поверхности суставных головок нижней челюсти, а также линии через межбугровую фиссуру первых верхних постоянных моляров. Кроме того, чертят касательные к верхнему контуру суставных го­ловок, к режущим краям верхних и нижних центральных резцов и продольные оси зубов.

На ортопантограмме измеряют линейные и угловые величины, характеризующие соотношение отдельных частей лицевого скеле­та. Применяют измерительную сетку, что важно для прогноза воз-

позволяют судить о тонусе мышц при различных состояниях, о пе­рестройке миотатических рефлексов в процессе ортодонтического лечения, об адаптационных возможностях мышц.

Электромиография — запись биопотенциалов мышц с целью изучения их электрофизиологической активности. Посредством электромиографического исследования можно определить наруше­ния функций жевательных и мимических мышц при покое, напря­жении и движениях нижней челюсти, характерные для различных аномалий прикуса. Можно использовать многоканальный электро­миограф «Диза». Электромиограммы записывают на перфориро­ванных фотопленке со скоростью вращения 5 мм/с, фотобумаге для •осциллографа шириной 10 см со скоростью 20 мм/с.

Для изучения состояния мышц применяют поверхностные или игольные электроды. Поверхностные электроды располагают на центре сокращения мышцы. Идентичность электромиографических исследований достигают наложением электродов с одинаковым расстоянием между ними. С этой целью электроды помещают в специальные приспособления из эластичной пластмассы или друго­го материала. Их накладывают на одни и те же участки кожи, что обеспечивает идентичность отвода биотоков при повторных иссле­дованиях в процессе лечения и при проверке его отдаленных ре­зультатов. После пальпаторного выявления центра сокращения мышцы на коже лица отмечают двигательную точку. К углу ниж­ней челюсти прикладывают угломер и на его шкале определяют расположение отмеченной на лице точки в горизонтальном и вер­тикальном направлениях. Полученные координаты записывают в карте обследования и учитывают в дальнейшем.

При исследовании височных мышц электроды можно наклады­вать на переднюю, среднюю или заднюю их части справа и слева, при изучении круговой мышцы рта — на средние участки верхней и нижней губ, при исследовании подбородочной мышцы — на об­ласть подбородка. Перед наложением электродов соответствующие участки кожи тщательно протирают спиртом и наносят на них специальную пасту.

Активность парных мышц желательно регистрировать при фи­зиологическом покое, напряжении, в том числе при сжатии зубных рядов, при различных движениях нижней челюсти. Представляет интерес изучение электроактивности указанных мышц при жева­нии, непроизвольном глотании и глотании по заданию. Чтобы оп­ределить степень участия в этих актах круговой мышцы рта, под­бородочной, собственно жевательных мышц и других, надо полу­чить ЭМГ одновременно по нескольким каналам.

Исследование нужно проводить в специально оборудованной комнате при положении пациента сидя. Чтобы снять общее напря­жение и успокоить больных, особенно детей, с ними и с их роди­телями следует провести беседу. Затем получают контрольную запись у одного из больных в присутствии остальных. До записи Дети должны неоднократно повторить необходимые в ходе иссле­дования движения. После такой тренировки можно приступить к

записи. Анализ ЭМГ производят, оценивая общую структуру осциллограмм, частоту колебаний и величину их амплитуды-Сравнивают ЭМГ, полученные при исследовании одних и тех ж&

мышц.

При ортогнатическом прикусе ЭМГ жевательной мышцы, заре­гистрированная при физиологическом покое, обычно отражает сла­бо выраженную электроактивность с наличием низковольтных колебаний. Такая запись представляет собой почти ровную ли­нию.

Повышение биоэлектрической активности круговой мышцы рта в покое чаще регистрируют у больных с аномалиями прикуса, у которых губы не сомкнуты в результате дыхания ртом, вредных привычек и т. д.

Повышение биоэлектрической активности подбородочной мыш­цы в покое наблюдают иногда у больных с дистальным, мезиаль-ным или открытым прикусом. Наибольшую амплитуду колебаний биопотенциалов подбородочной мышцы в покое отмечают при на­личии между передними зубами сагиттальной или вертикальной щели. Постоянное давление подбородочной мышцы на область апи­кального базиса зубных рядов способствует ретрузии альвеоляр­ного отростка, изменению формы поперечного сечения подбородка. При таком нарушении обнаруживают также несоответствие в рас­положении кожной (pg) и костной точек подбородка (Pg), что' выявляют при анализе боковых ТРГ головы.

Собственно жевательные мышцы и передние пучки височных мышц при аномалиях прикуса обычно проявляют в покое слабо­выраженную электрическую активность. Биоэлектрическая актив­ность задних пучков височных мышц при покое бывает повышена у больных с дистальным прикусом. Анализ ЭМГ и сопоставление полученных данных с результатами изучения диагностических мо­делей челюстей и боковых ТРГ головы позволяют предположить,. что тоническое напряжение той или иной мышцы в покое может возникать вследствие неправильного положения зубов, а также их смыкания при движениях нижней челюсти.

Диагностика нарушения акта глотания имеет большое значе­ние для эффективности лечения аномалий прикуса. Отклонения в прикусе, форме и расположении губ бывают связанными с изме­нением активности круговой мышцы рта. При нормальном глота­нии губы смыкаются в результате совместной функции круговой мышцы рта, подбородочной и других мимических мышц. При не­правильном глотании наблюдают повышение биопотенциалов кру­говой мышцы рта, что обычно сочетается с протрузией верхних пе­редних зубов и дистальным прикусом или с их ретрузией и мези-альным прикусом.

Нормальное глотание происходит при смыкании зубов и ха­рактеризуется повышением биопотенциалов собственно жеватель­ных и передних пучков височных мышц.

При сжатии зубов у больных с дистальным прикусом в ряде-случаев отмечают сочетание высокой амплитуды колебаний биопо-

тенциалов собственно жевательных мышц и задних пучков височ­ных мышц. При этом сила сокращения первых воздействует на боковые зубы в косом направлении, а именно: вертикально и впе­ред. Сила сокращения задних пучков височных мышц направлена вверх и назад, что должно уравновешивать силы, развиваемые собственно жевательными мышцами. Высокую электрическую ак­тивность передних пучков височных мышц регистрируют при ме-зиальном прикусе, особенно сочетающемся со смещением нижней челюсти вперед в окклюзии по сравнению с ее положением в покое. После исправления мезиального прикуса биопотенциалы этих мышц нормализуются.

В движениях нижней челюсти вперед и назад собственно же­вательные и височные мышцы не всегда принимают одинаковое участие. В ряде случаев отмечают более высокую амплитуду коле­баний биопотенциалов при движении челюсти вперед, чем при сжа­тии зубов. Это можно объяснить различным направлением тяги собственно жевательных мышц у разных индивидуумов, связан­ным с вариантами расположения мест прикрепления этих мышц. Направление тяги отчасти зависит от величины базального угла, формы ветвей нижней челюсти, а также от величины и распо­ложения ее углов. При перемещении нижней челюсти кзади при дистальном прикусе чаще наблюдают слабую биоэлектрическую активность собственно жевательных мышц. Повышение ее при этом движении сочетается с увеличением биоэлектрической активности височных мышц, что можно объяснить стремлением сжать зубы при смещении нижней челюсти кзади. Биопотенциалы, отведенные от задних пучков височных мышц, показывают высокую электриче­скую активность.

Изучение биоэлектрической активности мышц, окружающих зубные ряды, позволяет выяснить влияние их функций на рост че­люстей и формирование прикуса. Известно, что жевательные мыш­цы имеют сравнительно короткие волокна и большую массу. В ре­зультате сокращения этих мышц нижняя челюсть перемещается вверх и вперед. Височные мышцы в основном поднимают нижнюю челюсть, хотя передние и задние их пучки имеют разное направ­ление, и отведенные от них биопотенциалы также нередко бывают неодинаковыми. Преобладание функции одной из этих двух пар мышц во время жевания (массетерный или темпоральный тип же­вания) определяет до некоторой степени направление роста ниж­ней челюсти. Если преобладает функция собственно жевательных мышц, то нижняя челюсть бывает хорошо развита. Преобладание функции собственно жевательных мышц наблюдают при мезиаль-ном прикусе, височных мышц — при дистальном. Гипотонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, обычно сочетается со значитель­ным разобщением зубных рядов во время физиологического покоя (более 3 мм), а при гипертонусе оно бывает незначительным. Сле­довательно, тонус мышц влияет на степень разобщения зубов при физиологическом покое.

3.5.2. Изучение движений нижней челюсти

Взаимоотношение зубоальвеолярных дуг оценивают при различ­ных видах артикуляции и окклюзии, так как одной из задач орто-донтического лечения является достижение артикуляционного рав­новесия, обеспечивающего оптимальную функцию жевания.

Гнатодинамография относится к методам изучения движений нижней челюсти. Для определения суставного, сагиттального и бо­кового путей ее суставных головок применяют специальную лице­вую дугу Гизи Ее внутреннюю часть укрепляют на зубах нижней челюсти соответственно направлению окклюзионной плоскости, наружную часть, параллельную внутренней, располагают вне по­лости рта На концах наружной дуги на уровне суставных головок укрепляют карандаши При перемещении нижней челюсти вперед они вычерчивают на бумаге путь движения суставных головок. Он составляет 20—40° по отношению к окклюзионной плоскости. Из­меняя направление карандашей и регистрационной бумаги и сме­щая нижнюю челюсть в сторону, записывают боковой суставной путь. Его угол равен 15—17°.

Представляют интерес методики исследования артикуляцион­ных соотношений ориентированных диагностических моделей че­люстей, например гнатостатических [Winkler R., Thielemann К. 1931] или гнатофорических [Andresen V., 1925, 1930]. Получают гнатостатические модели челюстей в индивидуальном артикулято-ре, верхняя поверхность которого соответствует франкфуртской горизонтальной плоскости, передняя — орбитальной. Эти плоскос­ти переносят на модели челюстей. Прикусной шаблон позволяет установить переднее и заднее положение нижней челюсти, оценить общий «суставной путь», а также путь суставных головок справа и слева. Затем определяют «резцовый путь» в сагиттальном и тран-сверсальном направлениях. Полученные результаты отмечают на цоколе моделей челюстей. Гнатофорическая методика изучения мо­делей челюстей позволяет воспроизвести взаимоположение зубных рядов в состоянии физиологического покоя, уточнить индивидуаль­ные и возрастные особенности, сравнить с нормой смыкание зу­бов при различных видах зубочелюстных аномалий.

Мастикациография — метод определения функционального со­стояния зубочелюстной системы и регистрации движений нижней челюсти с помощью прибора мастикациографа, разработанный И. С. Рубиновым (1958). Анализ мастикациограмм позволяет по­лучить представление о ритме и объеме движений нижней челюс­ти во время жевания, об интенсивности жевания и об отклонениях при различных видах прикуса.

Электромиомастикациография также предложена И. С Руби­новым (1958). При помощи мастикациографа регистрируют дви­жения нижней челюсти, электромиографии — биопотенциалы же­вательных мышц. При этом изучают процессы возбуждения в мышцах в различные фазы жевательного периода.

Миоартрография — одновременная регистрация сокращении

собственно жевательных мышц и движений суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах с помощью электронного миоартрографа [Курляндский В. Ю., Федоров С. Д., 1973]. Смещение суставных головок и мышц приводит к деформа­ции регистрирующих пластинок, прилегающих к коже лица в изу­чаемых областях, к изменению показаний в тензодатчике. Изменен­ный электрический импульс усиливают и записывают на фото­пленку. Миоартрография позволяет различать волны сокращения мышц и волны, возникающие при движениях нижней челюсти.

Артрофонография — метод аускультации височно-нижнече­люстных суставов для выявления в них шума, хруста и щелкания, а также дифференциальной диагностики функциональных и мор­фологических нарушений.

3.5.3. Изучение функций зубочелюстной системы

Функция жевания. Сосание как способ приема пищи новорожден­ными и младенцами сопровождается перестройкой височно-нижне­челюстных суставов, это обеспечивает возможность перехода к дру­гому способу обработки пищи — жеванию.

Жевание является основной функцией зубочелюстной системы. Оно влияет на пищеварение, обеспечивая механическую, химиче­скую и рефлекторную фазы, стимулирует основной обмен веществ, влияет на рост челюстей и формирование лица в целом. Жевание состоит из 2 фаз: откусывания пищи резцами и отрыва клыками, разжевывания премолярами и молярами. С возрастом вырабаты­вается жевание с преобладанием дробящеразмалывающих движе­ний нижней челюсти.

Методы изучения эффективности жевания. На основании оцен­ки анатомо-топографических особенностей каждого зуба разрабо­таны методики определения эффективности жевания в баллах. За единицу измерения принята функциональная способность боковых резцов. Функциональная способность зубочелюстной системы пред­ставляет собой сумму жевательных коэффициентов всех зубов Н И. Агапов (1928) предложил принять эффективность жевания за 100%, при этом коэффициент каждого зуба выразил в процентах. И М Оксман (1955), использовав те же принципы, предложил коэффициенты с учетом зубов мудрости, анатомо-топографических особенностей зубов, их функционального состояния, в том числе подвижности. Зубы с I степенью подвижности считал нормальны­ми — 100%, со II — 50%, с III считал как отсутствующие — 0%.

Ф агоди н а м ом етр ия—метод изучения усилий, развивае­мых для дробления пищи различных физических свойств Для этой цели применяют фаго- или миотонодинамометрографы Колонтаро-ва и Курляндского. С помощью моделей зубочелюстной системы изучают величину сил, затрачиваемых при дроблении пищи с уче­том ее твердости, вязкости и величины пищевого комка.

Функциональная жевательная проба основана на изучении способности обследуемого за установленное время из-

6—1303 81

мельчать пищу определенного размера, веса и консистенции. С. Е. Гельман (1932) сообщил, что при нормальной зубочелюстной системе 5 г миндаля измельчают за 50 с до размера частиц, про­сеиваемых через сито с отверстиями диаметром 2,4 мм. Для детей младше 8—9 лет при проведении жевательной пробы количество миндаля уменьшают до 2,5 г. И. С. Рубинов (1958) считал, что для разжевывания 5 г миндаля требуется большая нагрузка, чем при обычных условиях. Обследуемому предлагают разжевать 800 мг миндаля, что примерно равно массе одного ядра, до появления реф­лекса глотания, затем массу собирают в чашку, в которую для дезинфекции добавляют 5—10 капель 5% раствора сулемы, проце­живают, остаток высушивают на водяной бане, просеивают и взве­шивают. Время жевания измеряют по секундомеру. Эта проба поз­воляет определить процент разжеванной пищи и продолжитель­ность ее пережевывания. При ортогнатическом прикусе и интакт-ных зубных рядах ядро миндаля пережевывают за 14 с. Е. М. Тер-Погосян (1972) выявила особенности функции жевания у детей в период временного прикуса путем физиологических проб и масти-кациографии по И. С. Рубинову.

По данным 3. Ф. Василевской (1975), у детей 6—15 лет при дистальном прикусе эффективность жевания снижена на 15—20%» при мезиальном на 15—30%, при открытом на 16—66,4%, при сформированном глубоком — на 24—54%.

Функция глотания в процессе жизни претерпевает изменения. Инфантильный тип глотания наблюдают от рождения до 2—3 лет. Соматический тип глотания в норме появляется в возрасте 2— 3 лет, т. е. после установления временных зубов в прикусе. Это пе­риод перехода от сосания к жеванию, поэтому во время глотания язык отталкивается от сомкнутых зубных рядов и небного свода, а не от губ и щек. Глотание обеспечивает перемещение пищевого-комка из полости рта через пищевод в желудок. Если сохраняется инфантильный тип глотания, то в результате неправильного поло­жения языка и губ деформируются зубоальвеолярные дуги и на­рушается формирование прикуса.

Изучают положение языка, губ, щек, подъязычной кости и зу-боальвеолярных дуг в различные фазы глотания. Основным мето­дом статической оценки является боковая телерентгенография го­ловы. При анализе ТРГ обнаруживают гипертрофированные аде­ноиды и небные миндалины, обусловливающие переднее располо­жение языка, неправильную артикуляцию его кончика с окружаю­щими тканями, что вызывает нарушение функции глотания [Fran-kel R., 1961; Окушко В. П., 1965; Хорошилкина Ф. Я., 1970, и др.]. Морфологические изменения строения и расположения твердых в мягких тканей челюстно-лицевой области указывают и на функци­ональные нарушения.

При телерентгенокинематографическом изучении положения языка при глотании его спинку покрывают контрастным вещест­вом. При просмотре киноленты, пользуясь стоп-кадром, на боковой ТРГ головы измеряют расстояние между различными участкам»

языка и твердым небом при различных физиологических состояни-ях (покой, глотание). По графической методике, предложенной Th. Rakosi (1964), делают 7 измерений. На основании полученных данных строят график положения языка.

функциональная глотательная проба проводится для изучения способности обследуемого проглатывать пищевой ко­мок или жидкость за определенное время непроизвольно или по команде. При нормальном глотании губы и зубы сомкнуты, мышцы лица не напряжены, отмечается перистальтика мышц подъязычной области. Продолжительность нормального глотания 0,2—0,5 с (жидкой пищи — 0,2 с, твердой — 0,5 с). При затрудненном глота­нии возникает компенсаторное напряжение мимических мышц в области углов рта, подбородка, иногда дрожат и смыкаются веки, вытягивается шея и наклоняется голова. Отмечают характерное напряжение мимических мышц — точечные углубления на коже в области углов рта, подбородка (симптом наперстка), всасывание губ, щек, нередко наблюдают толчок кончиком языка и последую­щее выбухание губы.

Клиническая функциональная проба по R. Fran-kel и F. Faick (1966) предназначена для определения нарушений положения спинки языка, изменений его расположения в процессе ортодонтического лечения и при проверке достигнутых и отдален­ных результатов. Пробу выполняют со специально изогнутыми проволочными петлями. Их изгибают и припасовывают к модели верхней челюсти. При изготовлении петли меньшего размера ее круглый участок помещают по средней линии неба на уровне верх­них премоляров, большего размера — на уровне первых моляров. Концы проволоки скручивают и изгибают по форме ската альвео­лярного отростка, затем перегибают между боковым резцом и клыком в сторону преддверия полости рта и выводят из нее в об­ласти его угла. Ручку изгибают параллельно окклюзионной по­верхности зубных рядов так, чтобы ее передний конец был вдвое короче заднего. После введения готовой проволочной петли в по­лость рта больному рекомендуют сидеть спокойно, следят за тем, чтобы ручка не прикасалась к мягким тканям лица. Направление плоскости ручки регистрируют до и после проглатывания слюны. По изменению ее положения судят о соприкосновении спинки язы­ка с твердым небом или об отсутствии навыков подъема языка. Успех ортодонтического лечения и достижение его устойчивых ре­зультатов в значительной степени определяются нормализацией положения спинки языка. Исследованиями F. Faick (1966) под­тверждена необходимость неоднократного проведения такой кли­нической пробы в процессе лечения резко выраженных зубочелюст-ных аномалий.

Л и н гводи н а мом етр и я—определение давления языка на зубные ряды с помощью специальных приборов [Kydd W. L., 1956, 1957; Winders R. V., 1958]. Сила, с которой язык давит при гло­тании на зубные ряды, вариабельна: на передние зубы —41— '09 г/см², на твердое небо — 37—240 г/см², на первые моляры —

б*

С

264 г/см². Давление языка на окружающие ткани при глотании по команде в 2 раза больше, чем при самопроизвольном глотании [Kydd W. L, 1962]. От распределения давления языка на свод не­ба зависит форма последнего.

Электромиография позволяет установить участие в акте глотания мимических и жевательных мышц. В норме амплитуда волн биопотенциалов при сокращениях круговой мышцы рта не­значительна, а при сокращениях собственно жевательных мышц значительна. При неправильном глотании наблюдают обратную картину. Сделаны попытки электромиографического исследования языка при глотании [Кожакару М. П„ 1974]. Для изучения этой функции используют также мастикациографию, миографию, мио-тонометрию и другие меетоды.

Функция речи. В процессе роста и формирования детского ор­ганизма происходит становление речи. Зубочелюстные аномалии и деформации нередко приводят к неправильной артикуляции языка и губ. Однако не всегда бывает нарушено звукопроизношение. Около 30% таких детей говорят правильно [Subtelny L. D., 1962]. Нарушения речи—гнусавость и косноязычие—наблюдают у детей с врожденным несращением неба, а также со сквозным одно- и двусторонним несращением губы, альвеолярного отростка и неба.