Щілинні лампи

Щілинна лампа ЩЛ-56. В принципі є сукупністю інтенсивного джерела світла - освітлювача і бінокулярного стереоскопічного мікроскопа з внутрішньою будовою для зміни збільшення.

У основу роботи приладу покладено отримання світлового пучка певної форми, ока, що направляється на досліджувану ділянку, і спостереження цієї ділянки за допомогою мікроскопа.

Форма світлового пучка задається діафрагмою, що входить в оптичну схему освітлювача (рис. 6.1).

Рис. 6.1 Принцип роботи щілинної лампи

Досліджувана ділянка ока повинна бути суміщена із зображенням діафрагми. Конструкція діафрагми дозволяє отримати самі різні форми зображення: від квадрата з розмірами 8х8 мм до вузьких смуг за шириною та висотою і може мати вигляд точки. У подальшому викладі діафрагма 2 і її зображення називаються щілиною. Вертикальний розмір зображення може бути збільшений до 16 мм за допомогою циліндричної лінзи 4.

Нитка лампи 1 розташована таким чином, що забезпечує найбільшу освітленість зображення щілини по вертикалі. Якщо зображення щілини зробити максимально вузьким, то, вийде дуже яскраво освітлена світлова площина, яка може бути направлена на будь-яку частину ока. Світлова площина «висікає» в досліджуваній частині ока ділянку, обмежену з двох сторін паралельними площинами, а дві інші поверхні цієї ділянки визначаються формою досліджуваної частини ока. Проходячи через прозорі середовища ока, світлова площина як би розрізає їх, даючи «оптичний зріз». Оптичний зріз є головним об'єктом дослідження за допомогою бінокулярного мікроскопа.

Досліджувати можна будь-яку частину зрізу, для чого необхідно переміщати мікроскоп і наводити його на різні зони зрізу. Якщо є помутніння в рогівці, кришталику, склоподібному тілі, то вони виявляються в цьому вузькому пучку світла при спостереженні через бінокулярний мікроскоп.

Для спостереження заднього відділення ока і очного дна служить офтальмоскопічна лінза. Вона є негативною лінзою, яка нейтралізує позитивну дію оптичних елементів ока і дозволяє розглядати ділянку очного дна як би через плоскопаралельну пластинку.

Принципова оптична схема щілинної лампи ЩЛ-56 показана на рис. 6.2. Вона складається з освітлювача, до складу якого входять: джерело світла 1, конденсор 2, щілина 3, світлофільтр 4, об'єктив 5, призма, що відображає, 6, і бінокулярного мікроскопа, що має об'єктив 7, телескопічну трубку 8, об'єктив 9, призматичну обертаючу систему 10 і окуляр 11.

Промені світла від джерела 1, пройшовши конденсор 2, освітлюють щілину 3. Для виділення необхідного спектрального діапазону служить світлофільтр 4. Об'єктив освітлювача 5 і призма, що відображає, 6 дають зображення щілини 3 на досліджуваному оці (вертикальний розмір зображення щілини може бути збільшений до 16 мм за допомогою циліндрової лінзи). Це зображення щілини потім спостерігається дослідником за допомогою бінокулярного мікроскопа.

Промені, відбиті від ока, падають на об'єктив мікроскопа 7, після чого проходять телескопічну систему 8. Остання дозволяє отримувати різні збільшення мікроскопа. Потім промені потрапляють на об'єктив 9, проходять призматичну обертаючу систему 10 і дають зображення у фокальній площині об'єктиву 9. Це зображення розглядається через окуляр 4. Призматична система, окрім обертання зображення, дозволяє змінювати відстань між оптичними осями окуляра, що необхідне для зміни базису при незмінній відстані між об'єктивами.

Щілинна лампа складається з наступних конструктивних вузлів: освітлювача, бінокулярного мікроскопа, координатного столика, офтальмологічного столика і опори для підборіддя та лобу. Тут необхідно відзначити, що три останні вузли є загальними для більшості офтальмологічних приладів, тому їх пристрій описується в даному розділі, а надалі їх опис опускається.

Загальний вид приладу представлений на рис. 6.3. На офтальмологічному столику 18 встановлюється координатний столик 1 з укріпленим на нім освітлювачем 4 і бінокулярним мікроскопом 7. До краю офтальмологічного столика за допомогою струбцини і гвинта 17 кріпиться опора 12 для підборіддя та лобу.

На бінокулярному мікроскопі 7 зверху є гвинт 8 для переміщення офтальмоскопічної лінзи.

На верхньому плато координатного столика кріпляться підставка 19 і колонка 15, на яких і змонтовані освітлювач 4 та кронштейн 3 з бінокулярним мікроскопом 7. На верхньому краю освітлювача розташовані головна призма 9 та циліндрична лінза 10. Кронштейн можна повертати на колонці 15, для чого треба ослабити гвинт 14. Маховик 5 служить для переміщення бінокулярного мікроскопа відносно кронштейна 3.

Рис. 6.4. Загальний вид освітлювача щілинної лампи ЩЛ-56

Величина переміщення відлічується за шкалою 6. Освітлювач може повертатися на колонці 15 на кут до 120° в обидві сторони. Взаємне обертання освітлювача і бінокулярного мікроскопа відлічується за шкалою 13, що обертається разом з освітлювачем. Освітлювач і бінокулярний мікроскоп можуть бути зафіксовані один відносно одного фіксатором 2; при цьому положенні вони обертаються навколо колонки спільно. При обертанні маховика 16 колонка 15 разом з бінокулярним мікроскопом і освітлювачем може підніматися і опускатися.

На рис. 32 показана конструкція освітлювача, який складається з лампи розжарення 11, механізму щілини 9, конденсора в оправі 10, диска 1 зі світлофільтрами 6, об'єктиву в оправі 5 і головної призми 3, укріпленою в корпусі 4. Електрична лампа 11 (6 В, 25 Вт) живиться від мережі змінного струму через понижуючий трансформатор. Лампа займає в патроні 13 положення, при якому її нитка напруження розташована вздовж вхідної грані призми, що забезпечує найбільшу освітленість вертикального зображення щілини. Це досягається за допомогою центруючої обойми 12, в яку впаяний цоколь лампи. Для отримання максимальної освітленості зображення щілини патрон можна переміщати відносно корпусу 17 вздовж осі освітлювача. Гайкою 18 патрон закріплюють в корпусі освітлювача після фокусування лампи. Крім того, в корпусі виконані спеціальні прорізи 16 для рукояток механізму щілини. Над рукоятками укріплені шкали 15 для відліку встановлюваних розмірів щілини.

Промені світла від лампи, проходячи через конденсор, концентруються, Зміна перетину світлового пучка здійснюється механізмом щілини.

На корпусі головної призми освітлювача замість циліндрової лінзи може надягати знімна насадка для гоніоскопії, яка дозволяє використовувати щілинну лампу для гоніоскопічного дослідження ока. Ця насадка складається з корпусу і закріпленою в ньому гониоскопічною лінзою, яка створює на місці зображення щілини освітлене коло діаметром 20 мм.

Рис. 6.5. Загальний вид бінокулярного мікроскопа щілинної лампи ЩЛ-56.

На рис. 6.5 показана конструкція бінокулярного мікроскопа. В корпус 1 вмонтований барабан 2, що закінчується двома валиками 3. На кінцях валиків нерухомо закріплені маховики 4 і 12, за допомогою яких можна обертати барабан всередині корпусу.

Оптична система, що складається з об'єктиву 13, двох пар телескопічних трубок 11 і об'єктиву 5 бінокулярної приставки 6, є об'єктивом мікроскопа змінного збільшення. Зміна збільшень досягається за рахунок зміни телескопічних трубок при обертанні барабана. Кожна пара телескопічних трубок дає два збільшення залежно від того, якою частиною вона звернена до об'єктиву 13. У барабані є третя пара вільних отворів, які можуть бути також поставлені в робоче положення.

Рис. 6.6. Загальний вид координатного столика

Така конструкція бінокулярного мікроскопа дозволяє без відриву ока від бінокуляра отримати п'ять різних збільшень: в 5, 9, 18, 35 і 60 крат, які можна встановлювати за шкалою, нанесеною на бічній поверхні маховичка 12. Кожне збільшення відповідає певному положенню барабана, в якому він фіксується спеціальною пружиною 9. Всього барабан має 6 фіксованих положень, 2 з яких відповідають вільній парі отворів.

У бінокулярній приставці закріплені, окрім об'єктивів 5, призми 7 і окуляр 8. Призми є обертаючою системою і, крім того, дають можливість змінювати відстань між оптичними осями окуляра при незмінній відстані між об'єктивами. Зміна відстаней між окуляром забезпечується поворотом корпусів бінокулярної приставки в отворах обойми б, нерухомо закріпленою в корпусі бінокулярного мікроскопа.

Для корекції неоднакової аметропії очей спостерігача можна при спостереженні висувати окуляр з тубусів мікроскопа.

На корпусі бінокулярного мікроскопа встановлений кронштейн 11 з офтальмоскопической лінзою, який кріпиться до корпусу гвинтом. Офтальмоськопічна лінза дозволяє використовувати щілинну лампу для дослідження очного дна. Вона встановлюється перед оком пацієнта на визначеній від нього відстані.

На рис. 6.6 приведений загальний вид координатного столика, що дозволяє переміщувати прилад в двох взаємно перпендикулярних напрямах, оскільки прилад розташовується на верхньому плато столика 4, що переміщується відносно підставки 9. Переміщення можливе завдяки наявності двох пар напрямних 5 та 6 і проміжного столика 10 з пазами, по яким рухаються кульки 8, що знаходяться в спеціальних сепараторах 7. Одна пара напрямних 5 прикріплена гвинтами до підставки, а інша 6 - до верхнього плато. До напрямних за допомогою кульок підвішений проміжний столик. Рукояткою 3 здійснюється переміщення в двох напрямах. При русі рукоятки в напрямі зліва направо верхнє плато переміщується відносно проміжного столика, а при русі рукоятки в перпендикулярному напрямі верхнє плато разом з середнім столом переміщується відносно підставки. Для фіксації рухомої частини координатного столика в необхідному положенні служить гвинт 2. У координатних столиків останніх моделей затискний гвинт знаходиться на одній осі з рукояткою. До чотирьох кутів підставки прикріплені гумові ніжки 1.

Регулювання щілинної лампи зазвичай починають з трансформатора. Клеми трансформатора встановлені для включення в електромережу з напругою 220 В. Три живильні вилки потрібно включати в розетку, загальну вилку - в мережу і ввімкнути загальний вимикач.

При заміні лампи розжарення або у разі монтажу отриманого приладу необхідно патрон з лампою розжарення вставити в корпус освітлювача, ослабивши для цього затискну гайку.

Юстирування приладу. Після монтажу отриманого приладу, для отримання чіткого та точного зображення необхідно провести процедуру регулювання та налагодження, яка називається юстируванням. Для цього повністю відкривають щілину за допомогою відповідних рукояток, виводячи їх в крайні положення, і повертають диск зі світлофільтрами для установки вільного отвору. Патрон з лампою, що горить, переміщають в корпусі до тих пір, поки на зовнішній грані головної призми не з'явиться різке зображення спіралі. Воно повинне займати центральне положення і бути вертикальним. Зображення спіралі зручно спостерігати, приклавши до вихідної грані головної призми екран з надтонкого паперу. Якщо зображення спіралі розташоване похило, то його вирівнюють шляхом обертання патрона електричної лампи навколо вертикальної осі.

При порушенні центрування лампи розжарення зображення спіралі в середині освітленої щілини отримати не вдається. Для усунення цього необхідно відцентрувати лампу, загвинчуючи або вигвинчуючи послідовно три гвинти центрувальної обойми. Після отримання центрально розташованої спіралі патрон слід закріпити в корпусі освітлювача затискною гайкою. Потім до верхньої частини лобно-підборідної опори прикріплюють екран з білого паперу, на якому зображено перехрестя. Головну призму освітлювача встановлюють в середнє положення. Шляхом пересування верхнього плато координатного столика прагнуть добитися чіткого зображення на папері. Отримавши це зображення, закріплюють координатний столик стопорним гвинтом. Фокусуючи мікроскоп за допомогою маховичка і спостерігаючи зображення щілини, добиваються чіткої і різкої картини зображення перехрестя і щілини. Якщо зображення нерізкі, то, ослабляючи стопорний гвинт координатного столика і по черзі переміщаючи його верхнє плато, прагнуть отримати чіткі зображення щілини і перехрестя.

Після закінчення юстирування слід зазначити, на який поділці шкали був встановлений мікроскоп, що значно полегшить повторні юстирування.

Біомікроскопію рекомендується проводити в затемненому приміщенні. Досліджуваного усаджують на стілець перед офтальмологічним столиком, причому голова його закріплюється на опорі для підюоріддя та лобу таким чином, щоб лоб і підборіддя щільно прилягали до налобнику і підборідника. Регулюючи висоту офтальмологічного столика, лобно-підборідної опори та стільця, добиваються повної зручності для досліджуваного і лікаря. За наявності світлобоязні рекомендується застосовувати світлофільтри й зменшувати інтенсивність освітлення. Якщо світлофільтри не допомагають, застосовують інстилляцію 0,5% розчину дикаїну.

На початку дослідження лікар, пересуваючи тубуси мікроскопа, повинен встановити їх по своїй міжзіничній відстані. Відсутність двоїння або неприємних відчуттів у спостерігача свідчить про правильну установку бинокуляра.

Освітлювач встановлюють із зовнішнього боку по відношенню до досліджуваного ока під необхідним кутом біомікроскопії (зазвичай 30-40°). Пересуваючи верхнє плато координатного столика, добиваються чіткого зображення щілини на досліджуваній ділянці ока. Знаходять зображення цієї ділянки за допомогою мікроскопа і його фокусуванням отримують чітко видиму картину. Рекомендується починати налагодження щілинної лампи з рогівки - встановлювати щілину в її центрі. Якщо зображення щілини з полем зору мікроскопа не співпадає, то невеликими поворотами головної призми освітлювача добиваються поєднання світлового пучка з видимим полем зору.

Огляд різних відділів ока здійснюється шляхом зсуву верхнього плато координатного столика. Переміщати мікроскоп уздовж щілинного зрізу не рекомендується (за винятком спеціальних видів освітлення), оскільки фокальна зона світлового пучка не перевищує 1-1,5 мм. Зсув мікроскопа з цієї зони чіткого оптичного зрізу не сприяє отриманню оптимальних умов біомікроскопії.

Зазвичай при біомікроскопії використовуються малі і середні збільшення - 10, 18 і 35 крат. Огляд доцільно починати з малих збільшень.

Освітлювач щілинної лампи дає можливість використовувати наступні види освітлення, вживані при біомікроскопії.

Дифузне освітлення створюється при максимально відкритій щілині, що дозволяє отримувати інтенсивний пучок світла. За допомогою цього виду освітлення можна проводити орієнтовний огляд всіх ділянок переднього відділу ока (рогівки, райдужної оболонки тощо). Кут біомікроскопії може бути при цьому будь-яким.

Пряме фокальне освітлення - фокуси освітлювача і мікроскопа співпадають, що дає можливість чітко виділяти та оглядати будь-яку ділянку ока. При ширині щілини 1-2 мм пряме фокальне освітлення дозволяє спостерігати в заломлюючих середовищах ока різні суспензії, включаючи помутніння. Вузький пучок зфокусованого світла, дає можливість різко виділяти поверхню розділу між прозорими очними середовищами, які мають різні показники заломлення, й промінь світла змінює свій напрям на межі їх розділу. Пряме фокальне освітлення є найбільш поширеним при біомікроскопії. За допомогою вузького світлового променя отримують так званий оптичний зріз прозорих середовищ ока, що дозволяє визначати, в яких шарах розташовані ті чи інші патологічні утворення (помутніння, судини, чужорідні тіла тощо).

Непряме освітлення - досліджувані ділянки очного яблука оглядаються у відбитому світлі. При цьому джерелом світла є сусідня, яскраво освітлена ділянка, на яку фокусують освітлювач. При непрямому освітленні фокуси мікроскопа і освітлювача не співпадають: фокус освітлювача направлений в зону фокального освітлення, фокус мікроскопа - в зону, освітлену непрямим світлом. За допомогою цього методу вдається виявляти нормальні або патологічно змінені елементи в глибоких відділах непрозорих тканин. Наприклад, добре видно судини, атрофічні ділянки і надриви райдужної оболонки.

Проникаюче світло, застосовують для огляду прозорих середовищ ока. Для цього необхідно позаду досліджуваної тканини в в певній площині (наприклад, в площині райдужки) отримати шляхом фокусування освітлювача яскраве освітлення. Відбиті від непрозорої тканини промені освітлюють досліджувану ділянку, на яку фокусується мікроскоп. Таким чином, в цьому випадку, як і при попередньому методі, фокуси мікроскопа і освітлювача не співпадають. Проникаюче світло, дозволяє виявляти структуру рогівки і кришталика, їх патологічні зміни (наприклад, набряк епітелію рогівки).

Метод дзеркального поля - біомікроскопія у відбитих від дзеркальних поверхонь променях. Такими дзеркалами, що відображають, в оці можуть бути поверхні рогівки і кришталика. Спостерігач повертає освітлювач до тих пір, поки в окулярі не з'явиться дзеркальне відсвічування (рефлекс) від досліджуваної поверхні. У відбитому світлі видно щонайменші нерівності передньої поверхні рогівки, складки десцеметової оболонки на задній поверхні рогівки, шагренева поверхня капсули кришталика.

Своєрідним видом освітлення є так званий ковзаючий промінь, при якому освітлювач ставиться перпендикулярно до мікроскопа. Щілина при цьому достатньо широко відкрита. Подібний вид освітлення дає можливість добре розглянути рельєф оболонок ока, особливо райдужки.

Слід зазначити, що біомікроскопія кожного анатомічного елементу ока (кон'юнктиви, рогівки, кришталика, райдужки тощо) має свої особливості.