Те­ория и те­рапия нев­ро­зов

Преж­де чем на­чать го­ворить о том, что, собс­твен­но, та­кое ло­готе­рапия, сто­ит ска­зать, чем она не яв­ля­ет­ся: она не па­нацея! Вы­бор ме­тода в кон­крет­ном слу­чае мож­но свес­ти к урав­не­нию с дву­мя не­из­вес­тны­ми:

(= х + у, где х-сво­еоб­ра­зие и уни­каль­ность лич­ности па­ци­ен­та, а у-не ме­нее сво­еоб­разная и уни­каль­ная лич­ность те­рапев­та. Дру­гими сло­вами, как не мо­жет лю­бой ме­тод при­менять­ся в раз­ных слу­ча­ях с оди­нако­вой на­деж­дой на ус­пех, так и не мо­жет лю­бой те­рапевт поль­зо­вать­ся раз­ны­ми ме­тода­ми с оди­нако­вой эф­фектив­ностью. И то, что вер­но для пси­хоте­рапии во­об­ще, спра­вед­ли­во, в час­тнос­ти, и для ло­готе­рапии. Од­ним сло­вом, мож­но те­перь до­пол­нить на­ше урав­не­ние сле­ду­ющим об­ра­зом:

(= х+у = (И все же Пол Е. Джон­сон ос­ме­лил­ся ут­вер­ждать сле­ду­ющее: "Ло­готе­рапия-это не те­рапия, кон­ку­риру­ющая с ос­таль­ны­ми ме­тода­ми, но она впол­не мо­жет со­пер­ни­чать с ни­ми бла­года­ря до­пол­ни­тель­но­му фак­то­ру, ко­торый она вклю­ча­ет". Что мо­жет об­ра­зовы­вать этот до­пол­ни­тель­ный фак­тор, рас­кры­ва­ет нам Н. Пет­ри­лович, выс­ка­зав­ший мне­ние, что про­тиво­полож­ность ло­готе­рапии всем ос­таль­ным сис­те­мам пси­хоте­рапии про­яв­ля­ет­ся не на уров­не нев­ро­зов, а при вы­ходе за его пре­делы, в прос­транс­тво спе­цифи­чес­ки че­лове­чес­ких про­яв­ле­ний Мо­били­зация спо­соб­ности к са­мо­отс­тра­нению в кон­тек­сте ле­чения пси­хоген­ных нев­ро­зов дос­ти­га­ет­ся с по­мощью ло­готе­рапев­ти­чес­кой тех­ни­ки па­радок­саль­ной ин-тен­ции, а вто­рой фун­да­мен­таль­но-ан­тро­поло­гичес­кий факт-фе­номен са­мот­ран­сцен­денции-ле­жит в ос­но­ве дру­гой ло­готе­рапев­ти­чес­кой тех­ни­ки — тех­ни­ки де­реф­лексии. Для по­нима­ния этих двух те­рапев­ти­чес­ких ме­тодов не­об­хо­димо на­чать с ло­готе­рапев­ти­чес­кой те­ории нев­ро­зов.

В этой те­ории мы раз­ли­ча­ем три па­тоген­ных пат­терна ре­аги­рова­ния. Пер­вый мож­но опи­сать сле­ду­ющим об­ра­зом: не­кий сим­птом (см. рис.) вы­зыва­ет у па­ци­ен­та опа­сение, что он мо­жет пов­то­рить­ся вновь, и вмес­те с этим воз­ни­ка­ет страх ожи­дания (фо­бия), ко­торый при­водит к то­му, что сим­птом дей­стви­тель­но по­яв­ля­ет­ся сно­ва, что лишь уси­лива­ет из­на­чаль­ные опа­сения па­ци­ен­та. При из­вес­тных ус­ло­ви­ях сам страх мо­жет ока­зать­ся тем, пов­то­рения че­го па­ци­ент бо­ит­ся. На­ши па­ци­ен­ты са­ми спон­танно го­вори­ли нам "о бо­яз­ни стра­ха". Как же мо­тиви­ру­ют они этот страх? Как пра­вило, они бо­ят­ся об­мо­рока, ин­фар­кта или апоп­лекси­чес­ко­го уда­ра. А как ре­аги­ру­ют они на свой страх пе­ред стра­хом? Бегс­твом. Нап­ри­мер, они ста­ра­ют­ся не вы­ходить из до­ма. По су­ти, аго­рафо­бия яв­ля­ет­ся при­мером это­го пер­во­го нев­ро­тичес­ко­го пат­терна ре­аги­рова­ния по ти­пу фо­бии.

В чем, од­на­ко, "па­тоген­ность" это­го пат­терна ре­аги­рова­ния? В док­ла­де, сде­лан­ном в Нью-Й­ор­ке 26 фев­ра­ля 1960 г. по приг­ла­шению Аме­рикан­ской ас­со­ци­ации раз­ви­тия пси­хоте­рапии, мы сфор­му­лиро­вали это сле­ду­ющим об­ра­зом: "Фо­бии и нев­ро­зы на­вяз­чи­вых сос­то­яний вы­зыва­ют­ся, в час­тнос­ти, стрем­ле­ни­ем из­бе­жать си­ту­аций, по­рож­да­ющих тре­вогу" Вто­рой па­тоген­ный пат­терн ре­аги­рова­ния наб­лю­да­ет­ся не при фо­би­ях, а в слу­ча­ях нев­ро­зов на­вяз­чи­вых сос­то­яний. Па­ци­ент на­ходит­ся под гне­том ов­ла­дев­ших им на­вяз­чи­вых пред­став­ле­ний (см. рис.), пы­та­ясь их по­давить.

Он ста­ра­ет­ся про­тиво­дей­ство­вать им. Это про­тиво­дей­ствие, од­на­ко, лишь уси­лива­ет пер­во­началь­ное дав­ле­ние. Круг опять за­мыка­ет­ся, и па­ци­ент ока­зыва­ет­ся внут­ри это­го по­роч­но­го кру­га. В от­ли­чие от фо­бии, од­на­ко, нев­роз на­вяз­чи­вых сос­то­яний ха­рак­те­ризу­ет­ся не бегс­твом, а борь­бой, борь­бой с на­вяз­чи­выми пред­став­ле­ни­ями. И здесь нель­зя обой­ти воп­рос, что дви­жет па­ци­ен­том, по­буж­да­ет его к этой борь­бе. Как вы­яс­ня­ет­ся, па­ци­ент ли­бо бо­ит­ся, что на­вяз­чи­вые пред­став­ле­ния не ог­ра­ничат­ся нев­ро­зом, что они сиг­на­лизи­ру­ют о пси­хозе, ли­бо же он бо­ит­ся, что на­вяз­чи­вые пред­став­ле­ния кри­миналь­но­го со­дер­жа­ния зас­та­вят его в са­мом де­ле при­чинить ко­му-ли­бо зло-ко­му-то или са­мому се­бе. Так или ина­че, па­ци­ент, стра­да­ющий от нев­ро­за на­вяз­чи­вых сос­то­яний, ис­пы­тыва­ет не страх пе­ред са­мим стра­хом, а страх пе­ред са­мим со­бой.

За­дача па­радок­саль­ной ин­тенции-взло­мать, ра­зор­вать, вы­вер­нуть на­из­нанку оба эти кру­говых ме­ханиз­ма. Сде­лать это мож­но, ли­шив под­креп­ле­ния опа­сения па­ци­ен­та. При этом сле­ду­ет учи­тывать, что па­ци­ент с фо­би­ей бо­ит­ся че­го-то, что мо­жет с ним слу­чить­ся, в то вре­мя как боль­ной нев­ро­зом на­вяз­чи­вых сос­то­яний бо­ит­ся так­же то­го, что мо­жет нат­во­рить он сам. Мы уч­тем и то, и дру­гое, оп­ре­делив па­радок­саль­ную ин­тенцию сле­ду­ющим об­ра­зом: от па­ци­ен­та тре­бу­ет­ся, что­бы он за­хотел осу­щест­вле­ния то­го (при фо­бии) или со­от­ветс­твен­но сам осу­щес­твил то (при нев­ро­зе на­вяз­чи­вых сос­то­яний), че­го он так опа­са­ет­ся.

Как мы ви­дим, па­радок­саль­ная ин­тенция пред­став­ля­ет со­бой ин­версию той ин­тенции, ко­торая ха­рак­те­ризу­ет оба па­тоген­ных пат­терна ре­аги­рова­ния, а имен­но из­бе­гание стра­ха и при­нуж­де­ния пу­тем бегс­тва от пер­во­го и борь­бы с пос­ледним.

Па­радок­саль­ная ин­тенция прак­ти­кова­лась мною уже в 1929 го­ду За сходс­твом ло­готе­рапии и по­веден­ческой те­рапии не сле­ду­ет за­бывать и раз­ли­чий меж­ду ни­ми. Ил­люс­тра­ци­ей то­го, нас­коль­ко ме­тод па­радок­саль­ной ин­тенции от­ли­ча­ет­ся от тех­ни­ки "же­тонов", я обя­зан Эли­забет Бе­дойа: "Муж и же­на… бы­ли очень обес­по­ко­ены по по­воду сво­его 9-лет­не­го сы­на, ко­торый ре­гуляр­но, каж­дую ночь, мо­чил­ся в пос­те­ли. Они об­ра­тились за со­ветом к мо­ему от­цу и ска­зали ему, что они и би­ли сы­на, и сты­дили его, и уго­вари­вали его, и иг­но­риро­вали-все бы­ло бе­зус­пешно. Сос­то­яние ста­нови­лось все ху­же. Тог­да мой отец ска­зал маль­чи­ку, что за каж­дую ночь, ког­да он на­мочит пос­тель, он по­лучит по 5 цен­тов. Маль­чик не­мед­ленно по­обе­щал сво­дить ме­ня в ки­но и на чаш­ку шо­кола­да-нас­толь­ко он был уве­рен, что ско­ро раз­бо­гате­ет. К мо­мен­ту на­шей сле­ду­ющей встре­чи он за­рабо­тал все­го 10 цен­тов. Мо­ему от­цу он ска­зал, что де­лал все воз­можное, что­бы мо­чить­ся в пос­те­ли каж­дую ночь и за­рабо­тать, та­ким об­ра­зом, как мож­но боль­ше де­нег, од­на­ко, к его со­жале­нию, ни­чего не по­луча­лось. И он прос­то не мог по­нять это­го, ведь преж­де с этим у не­го все ла­дилось".

Нель­зя пред­ста­вить, что па­радок­саль­ная ин­тенция, ес­ли она дей­стви­тель­но столь эф­фектив­на, не име­ет сво­их пред­шес­твен­ни­ков. В зас­лу­гу ло­готе­рапии мож­но пос­та­вить лишь то, что она прин­цип воп­ло­тила в ме­тоде и впи­сала его в сис­те­му.

Тем бо­лее за­меча­тель­но, что пер­вая по­пыт­ка эк­спе­римен­таль­но до­казать дей­ствен­ность па­радок­саль­ной ин­тенции бы­ла пред­при­нята в рус­ле по­веден­ческой те­рапии. Про­фес­со­ра пси­хи­ат­ри­чес­кой кли­ники Уни­вер­си­тета Мак-Гил­ла Л.Соль­ом, Х.Гар­ца-Пе­рец, Б.Л.Лед­видж и У.Соль­ем от­би­рали из чис­ла боль­ных с нев­ро­зом на­вяз­чи­вых пред­став­ле­ний па­ры с оди­нако­во вы­ражен­ны­ми сим­пто­мами и од­но­го из них под­верга­ли ле­чению ме­тодом па­радок­саль­ной ин­тенции, а дру­гого ос­тавля­ли без ле­чения в ка­чес­тве кон­троль­но­го слу­чая. Бы­ло дей­стви­тель­но об­на­руже­но, что сим­пто­мы ис­чезли толь­ко у боль­ных, под­вер­гших­ся ле­чению, при­чем это про­изош­ло в те­чение нес­коль­ких не­дель. При этом ни в од­ном слу­чае не воз­никли но­вые сим­пто­мы вмес­то преж­них Па­радок­саль­ное на­мере­ние дол­жно быть сфор­му­лиро­вано в нас­коль­ко воз­можно юмо­рис­ти­чес­кой фор­ме. Юмор от­но­сит­ся к су­щес­твен­ным че­лове­чес­ким про­яв­ле­ни­ям; он да­ет че­лове­ку воз­можность за­нять дис­танцию по от­но­шению к че­му угод­но, в том чис­ле и к са­мому се­бе, и об­рести тем са­мым пол­ный кон­троль над со­бой. Мо­били­зация этой сущ­нос­тной че­лове­чес­кой спо­соб­ности к дис­танци­рова­нию и яв­ля­ет­ся, собс­твен­но, на­шей целью в тех слу­ча­ях, ког­да мы при­меня­ем па­радок­саль­ную ин­тенцию. Пос­коль­ку это свя­зано с юмо­ром, мож­но счи­тать ус­та­рев­шим пре­дос­те­реже­ние Кон­ра­да Ло­рен­ца о том, что "мы еще не­дос­та­точ­но при­нима­ем юмор всерь­ез".

В кон­тек­сте те­мы юмо­ра бы­ло бы, по­жалуй, с ме­тоди­чес­кой точ­ки зре­ния умес­тно при­вес­ти ни­же анек­дот, ко­торый хоть и гру­бо, но наг­лядно опи­сыва­ет ту ин­версию на­мере­ния, ко­торая ха­рак­терна для ме­тода па­радок­саль­ной ин­тенции. Уче­ник, опоз­давший в шко­лу, оп­равды­ва­ет­ся: "На ули­це та­кой звер­ский лед-как толь­ко я де­лал шаг впе­ред, я сколь­зил на­зад на два ша­га". Учи­тель тор­жес­тву­юще го­ворит ему: "Ес­ли так оно и бы­ло, то как же ты во­об­ще доб­рался до шко­лы?" Од­на­ко ма­лень­кий лгу­ниш­ка не сму­тил­ся: "Очень прос­то-я по­вер­нулся и по­шел до­мой".

Нас­коль­ко пра­вомер­но все ска­зан­ное и пов­то­рен­ное на­ми по по­воду зна­чения юмо­ра для ус­пе­ха па­радок­саль­ной ин­тенции, бы­ло не­дав­но удос­то­вере­но еще од­ним пред­ста­вите­лем по­веден­ческой те­рапии, а имен­но Ай­ве-ром Хэн­дом из лон­дон­ской боль­ни­цы Мо­дели. Он наб­лю­дал, как объ­еди­нен­ные в груп­пы па­ци­ен­ты, стра­да­ющие аго­рафо­би­ей, стал­ки­ва­ясь с си­ту­аци­ями, ко­торых они ра­нее из­бе­гали, пос­коль­ку те вы­зыва­ли у них страх, со­вер­шенно спон­танно при­бега­ли к юмо­рис­ти­чес­ким пре­уве­личе­ни­ям как сво­его собс­твен­но­го стра­ха, так и стра­ха друг дру­га. "Они спон­танно ис­поль­зо­вали юмор в ка­чес­тве од­но­го из ос­новных ме­ханиз­мов сов­ла­дания" (док­лад на сим­по­зи­уме по ло­готе­рапии в Мон­ре­але в 1973 го­ду, ор­га­низо­ван­ном в рам­ках го­дич­но­го за­седа­ния Аме­рикан­ской пси­холо­гичес­кой ас­со­ци­ации). Ко­роче го­воря, па­ци­ен­ты "изоб­ре­ли" па­радок­саль­ную ин­тенцию-имен­но так ин­тер­пре­тиро­вали их "ме­ханизм" ре­аги­рова­ния лон­дон­ские ис­сле­дова­тели!

Те­перь, од­на­ко, мы хо­тим об­ра­тить­ся к па­радок­саль­ной ин­тенции, как она прак­ти­ку­ет­ся, сог­ласно пра­вилам ло­готе­рапии, по­яс­нив это на при­мере кон­крет­ных слу­ча­ев. В этой свя­зи сле­ду­ет преж­де все­го ука­зать на слу­чаи, опи­сан­ные ра­нее в мо­их кни­гах: "Те­ория и те­рапия нев­ро­зов", "Прак­ти­чес­кая пси­хоте­рапия", "Стрем­ле­ние к смыс­лу" и "Вра­чева­ние ду­ши". Здесь же мы сос­ре­дото­чим вни­мание на не­опуб­ли­кован­ных ма­тери­алах.

Спен­сер Адольф М. из Сан-Ди­его (Ка­лифор­ния) пи­шет нам: "Че­рез два дня пос­ле то­го, как я про­чел Ва­шу кни­гу "Че­ловек в по­ис­ках смыс­ла", мне пред­ста­вил­ся слу­чай под­вер­гнуть ло­готе­рапию про­вер­ке. В уни­вер­си­тете я по­сещаю се­минар по Мар­ти­ну Бу­беру, и во вре­мя пер­во­го за­нятия я ак­тивно выс­ту­пал, счи­тая, что дол­жно быть ска­зано пря­мо про­тиво­полож­ное то­му, что го­вори­ли дру­гие. Вдруг я по­чувс­тво­вал, что силь­но по­тею. Как толь­ко я это за­метил, у ме­ня на­чал воз­ни­кать страх, что дру­гие то­же мо­гут это за­метить, пос­ле че­го я стал по­теть еще боль­ше. Вне­зап­но мне при­шел в го­лову слу­чай с вра­чом, ко­торый кон­суль­ти­ровал­ся у Вас по по­воду сво­его стра­ха пе­ред по­товы­деле­ни­ем, и я по­думал, что ведь у ме­ня, по су­ти, та­кая же си­ту­ация. Я не очень вы­соко­го мне­ния о пси­хоте­рапии, и в осо­бен­ности о ло­готе­рапии. Тем бо­лее, од­на­ко, эта моя си­ту­ация по­каза­лась мне уни­каль­ной воз­можностью ис­пы­тать на де­ле па­радок­саль­ную ин­тенцию. Что Вы по­сове­това­ли тог­да Ва­шему кол­ле­ге? Для раз­но­об­ра­зия ему бы­ло ре­комен­до­вано пос­та­рать­ся про­демонс­три­ровать лю­дям, как хо­рошо он мо­жет по­теть, как на­писа­но в Ва­шей кни­ге. "По­ка из ме­ня вы­шел лишь 1 литр по­та, те­перь же я хо­чу про­потеть на 10 лит­ров". И про­дол­жая свое выс­тупле­ние на се­мина­ре, я ска­зал са­мому се­бе: "Ну-ка, Спен­сер, по­кажи хоть раз сво­им кол­ле­гам, что зна­чит по­теть! Толь­ко по-нас­то­яще­му, не так, как сей­час. Ты дол­жен по­теть нам­но­го силь­нее!" Прош­ла па­ра се­кунд, не боль­ше, и я за­метил, как вы­сыха­ет моя ко­жа. Я не мог не рас­сме­ять­ся про се­бя. Ведь я не был го­тов к то­му, что па­радок­саль­ная ин­тенция по­дей­ству­ет, и к то­му же не­мед­ленно. Черт по­дери, ска­зал я се­бе, в этом, дол­жно быть, что-то есть, в этой па­радок­саль­ной ин­тенции, — она сра­бота­ла, при­чем я ведь так скеп­ти­чес­ки от­но­шусь к ло­готе­рапии". Из со­об­ще­ния Мо­хам­ме­да Са­дика мы за­имс­тву­ем сле­ду­ющий слу­чай: "Фрау N, па­ци­ен­тка 48 лет, стра­дала от та­кого силь­но­го тре­мора, что она не мог­ла взять в ру­ку чаш­ку ко­фе или ста­кан во­ды, не про­лив ее. Она так­же не мог­ла ни пи­сать, ни дер­жать кни­гу дос­та­точ­но не­под­вижно, что­бы чи­тать ее. Од­нажды ут­ром мы с ней си­дели вдво­ем друг нап­ро­тив дру­га, и ее в оче­ред­ной раз на­чала бить дрожь. Тог­да я ре­шил ис­про­бовать па­радок­саль­ную ин­тенцию с нас­то­ящим юмо­ром и на­чал: "Фрау N, как нас­чет то­го, что­бы ус­тро­ить со­рев­но­вание по дро­жи?" Она: "Как вас по­нимать?" Я: "Пос­мотрим, кто из нас мо­жет тряс­тись быс­трее и кто доль­ше". Она: "Я не зна­ла, что вы то­же стра­да­ете от тре­мора". Я: "Нет, ко­неч­но, нет, но ес­ли я за­хочу, то я мо­гу". (И я на­чал-и еще как!) Она: "Ну! У вас по­луча­ет­ся быс­трее, чем у ме­ня". (И она со сме­хом ста­ла пы­тать­ся ус­ко­рить свою дрожь.) Я: "Быс­трее, фрау N, да­вай­те, вы дол­жны тряс­тись го­раз­до быс­трее". Она: "Но я же не мо­гу — пе­рес­тань­те, я боль­ше не мо­гу". Она дей­стви­тель­но ус­та­ла. Она вста­ла, пош­ла на кух­ню, вер­ну­лась с ча­шеч­кой ко­фе в ру­ке и вы­пила ее, не про­лив ни еди­ной кап­ли. С тех пор вся­кий раз, ког­да я ули­чал ее в тре­море, мне дос­та­точ­но бы­ло ска­зать: "Ну-ка, фрау N, как нас­чет со­рев­но­вания по дро­жи?" На это она обыч­но от­ве­чала: "Лад­но, лад­но". И вся­кий раз это по­мога­ло".

Ас­систент од­но­го из уни­вер­си­тетов на­писал нам сле­ду­ющее: "Я дол­жен был пред­став­лять­ся в од­ном мес­те, пос­ле че­го я имел шанс по­лучить дол­жность, ко­торая бы­ла для ме­ня очень важ­на, так как да­вала мне воз­можность взять с со­бой в Ка­лифор­нию же­ну и де­тей. Я, од­на­ко, очень нер­вни­чал и при­лагал боль­шие уси­лия, что­бы про­из­вести хо­рошее впе­чат­ле­ние. А ког­да я нер­вни­чаю, у ме­ня на­чина­ют тряс­тись но­ги, при­чем нас­толь­ко, что это за­мет­но при­сутс­тву­ющим. Так про­изош­ло и в этот раз. Но в этот раз я ска­зал се­бе: "Ну, те­перь я так зас­тавлю дер­гать­ся мои прок­ля­тые мыш­цы, что уже не смо­гу си­деть, а дол­жен бу­ду вско­чить и бу­ду пля­сать по ком­на­те до тех пор, по­ка лю­ди не убе­дят­ся, что я рех­нулся. Эти чер­то­вы мыш­цы бу­дут се­год­ня дер­гать­ся, как ни­ког­да рань­ше-се­год­ня бу­дет ре­корд в дер­га­нии". И что же-на про­тяже­нии всей бе­седы мыш­цы ни ра­зу не дер­ну­лись, я по­лучил дол­жность, и моя семья вско­ре бы­ла здесь, в Ка­лифор­нии".

При­мене­ние па­радок­саль­ной ин­тенции в слу­ча­ях за­ика­ния мно­го об­сужда­лось в ли­тера­туре. Ман­фред Ай­зен-ман пос­вя­тил этой те­ме свою дис­серта­цию, вы­пол­ненную во Фрай­бург­ском уни­вер­си­тете в Брай­сгау (1960). Ж.Ле­ембр, опуб­ли­ковав­ший ре­зуль­та­ты сво­их опы­тов с деть­ми, от­ме­ча­ет, что лишь один раз воз­никли но­вые сим­пто­мы вмес­то преж­них Р. В. Мед­ли­котт, пси­хи­атр из Но­возе­ланд­ско­го уни­вер­си­тета, ос­та­ет­ся по­ка единс­твен­ным, ко­му уда­лось с по­мощью па­радок­саль­ной ин­тенции воз­дей­ство­вать не толь­ко на сон, но и на сно­виде­ния. С ее по­мощью он до­бил­ся боль­ших ус­пе­хов-в том чис­ле, как он под­черки­ва­ет, в слу­чае с од­ной па­ци­ен­ткой, ко­торая бы­ла по про­фес­сии пси­хо­ана­лити­ком. Она стра­дала от пос­то­ян­ных ноч­ных кош­ма­ров: ей каж­дый раз сни­лось, что ее прес­ле­ду­ют и в кон­це кон­цов за­калы­ва­ют но­жом. В этом мес­те она кри­чала и про­сыпа­лась, рав­но как и ее муж. Мед­ли­котт по­ручил ей при­ложить все уси­лия, что­бы дос­мотреть этот ужас­ный сон до кон­ца, по­ка убий­ство не за­кон­чится. И что же про­изош­ло? Кош­ма­ры боль­ше не пов­то­рялись, од­на­ко сон ее му­жа не вос­ста­новил­ся. Хо­тя па­ци­ен­тка уже боль­ше не кри­чала во вре­мя сна, од­на­ко вмес­то это­го она те­перь так гром­ко сме­ялась, что ее муж по-преж­не­му не мог спать спо­кой­но Пос­то­ян­но мож­но наб­лю­дать, как па­радок­саль­ная ин-тен­ция по­мога­ет да­же в тя­желых и хро­ничес­ких, дол­го для­щих­ся слу­ча­ях, при­чем да­же тог­да, ког­да ле­чение длит­ся не­дол­го. Так, опи­саны слу­чаи нев­ро­за на­вяз­чи­вых пред­став­ле­ний, ко­торые сох­ра­нялись 60 лет, по­ка с по­мощью па­радок­саль­ной ин­тенции не бы­ло дос­тигну­то ре­ша­ющее улуч­ше­ние Макс Дже­кобс вы­носит на об­сужде­ние сле­ду­ющий слу­чай "Тог­да бы­ла при­мене­на тех­ни­ка па­радок­саль­ной ин-тен­ции Фран­кла", — пи­шет да­лее Дже­кобс. Па­ци­ен­тке бы­ло пред­пи­сано отыс­ки­вать си­ту­ации, вы­зыва­ющие ее фо­бию, и же­лать то­го, че­го она всег­да так бо­ялась, а имен­но за­дох­нуть­ся. Она дол­жна бы­ла го­ворить се­бе: "На этом мес­те я и за­дох­нусь, что­бы мне лоп­нуть!" В при­дачу к это­му па­ци­ен­тке бы­ли да­ны инс­трук­ции по "прог­рессив­ной ре­лак­са­ции" и "де­сен­зи­тиза­ции". Че­рез 2 дня ока­залось, что она уже в сос­то­янии без ка­ких-ли­бо зат­рудне­ний прий­ти в рес­то­ран, про­ехать в лиф­те и да­же в ав­то­бусе. Че­рез 4 дня она уже мог­ла без стра­ха схо­дить в ки­но, а ско­рый от­лет об­ратно в Ан­глию не вы­зывал у нее стра­ха ожи­дания. За­тем уже из Лон­до­на она со­об­щи­ла, что впер­вые за мно­го лет смог­ла да­же про­ехать в мет­ро. Че­рез 15 ме­сяцев пос­ле та­кого не­дол­го­го ле­чения ока­залось, что па­ци­ен­тка из­ба­вилась от всех не­дугов.

Да­лее Дже­кобс опи­сыва­ет слу­чай, в ко­тором речь шла уже не о фо­бии, а о нев­ро­зе на­вяз­чи­вых сос­то­яний. Мис­тер Т. стра­дал этим нев­ро­зом 12 лет, ис­про­бовав без ка­кого-ли­бо ус­пе­ха как пси­хо­ана­лиз, так и элек­тро­шоко­вую те­рапию. Боль­ше все­го он бо­ял­ся за­дох­нуть­ся во вре­мя еды, питья или пе­рехо­да ули­цы. Дже­кобс ве­лел ему де­лать имен­но то, че­го он всег­да так бо­ял­ся. Ис­поль­зуя тех­ни­ку па­радок­саль­ной ин­тенции, Дже­кобс дал па­ци­ен­ту вы­пить ста­кан во­ды с инс­трук­ци­ей пос­та­рать­ся сде­лать все, что­бы за­дох­нуть­ся. В даль­ней­шем па­ци­ент дол­жен был зас­тавлять се­бя за­дыхать­ся по мень­шей ме­ре 3 ра­за в день. На­ряду с этим ис­поль­зо­вались так­же при­емы ре­лак­са­ции. На 12-м се­ан­се па­ци­ент со­об­щил о пол­ном от­сутс­твии сим­пто­мов.

Уди­витель­но, как час­то и ус­пешно при­меня­ют па­радок­саль­ную ин­тенцию к са­мим се­бе обык­но­вен­ные лю­ди. Пе­ред на­ми ле­жит пись­мо жен­щи­ны, 14 лет стра­дав­шей аго­рафо­би­ей и 3 го­да бе­зус­пешно ле­чив­шей­ся ме­тода­ми ор­то­док­саль­но­го пси­хо­ана­лиза. 2 го­да она ле­чилась у гип­но­тизе­ра, пос­ле че­го нас­ту­пило не­кото­рое улуч­ше­ние. На 6 не­дель ее приш­лось гос­пи­тали­зиро­вать. Нич­то всерь­ез не по­мога­ло. Боль­ная пи­сала: "За 14 лет ни­чего не из­ме­нилось. Все эти го­ды каж­дый день был для ме­ня адом". В тот день в оче­ред­ной раз, ког­да она выш­ла на ули­цу, ей за­хоте­лось по­вер­нуть об­ратно-нас­толь­ко аго­рафо­бия ов­ла­дела ею. Но тут ей приш­ло на ум про­читан­ное ею в мо­ей кни­ге "Че­ловек в по­ис­ках смыс­ла", и она ска­зала се­бе: "По­кажу-ка я те­перь всем лю­дям здесь на ули­це вок­руг ме­ня, как за­меча­тель­но у ме­ня по­луча­ет­ся впа­дать в па­нику и ли­шать­ся сил". И вдруг она ощу­тила спо­кой­ствие. Она про­дол­жи­ла свой путь до су­пер­марке­та и сде­лала свои по­куп­ки. Ког­да она, од­на­ко, по­дош­ла к кас­се, у нее выс­ту­пил пот и ее на­чала бить дрожь. Тог­да она ска­зала се­бе: "Ну, сей­час я по­кажу кас­си­ру, как я мо­гу по­теть. То-то он гла­за вы­пучит". Толь­ко на об­ратном пу­ти она за­мети­ла, как она спо­кой­на. В даль­ней­шем все шло так же. Че­рез нес­коль­ко не­дель она уже нас­толь­ко мог­ла с по­мощью па­радок­саль­ной ин­тенции под­чи­нять се­бе свою аго­рафо­бию, что иног­да она да­же не мог­ла по­верить, что ког­да-то бы­ла боль­на.

Нам ос­та­лось те­перь рас­смот­реть тре­тий па­тоген­ный пат­терн ре­аги­рова­ния. Ес­ли пер­вый ха­рак­те­рен для фо­бий, а вто­рой-для нев­ро­зов на­вяз­чи­вых сос­то­яний, то с треть­им ме­ханиз­мом па­тоген­но­го ре­аги­рова­ния мы стал­ки­ва­ем­ся при сек­су­аль­ных нев­ро­зах, в слу­ча­ях на­руше­ния по­тен­ции и ор­газма. В этих слу­ча­ях, как и при нев­ро­зах на­вяз­чи­вых сос­то­яний, мы вновь ви­дим, что па­ци­ент за­нят борь­бой, од­на­ко это борь­ба не про­тив че­го-то (как при нев­ро­зах на­вяз­чи­вых сос­то­яний-про­тив на­вяз­чи­вых идей), а борь­ба за — в дан­ном слу­чае за сек­су­аль­ное нас­лажде­ние в ви­де по­тен­ции и ор­газма. Од­на­ко, к нес­частью, чем боль­ше мы стре­мим­ся к нас­лажде­нию, тем ре­шитель­нее оно от нас ус­коль­за­ет. Путь к об­ре­тению нас­лажде­ния и к са­море­али­зации ве­дет толь­ко че­рез са­мо­от­да­чу и са­мо­от­ре­чение. Тот, кто счи­та­ет этот путь околь­ным, впа­да­ет в ис­ку­шение из­брать бо­лее ко­рот­кий путь и ус­трем­ля­ет­ся к нас­лажде­нию как к це­ли, толь­ко этот ко­рот­кий путь ока­зыва­ет­ся ту­пиком.

И вновь мы мо­жем наб­лю­дать, как па­ци­ент за­мыка­ет­ся в по­роч­ном кру­ге. Борь­ба за нас­лажде­ние, борь­ба за по­тен­цию и ор­газм, стрем­ле­ние к нас­лажде­нию, фор­си­рован­ная нап­равлен­ность на не­го-ги­перин­тенция- при­носят че­лове­ку не толь­ко нас­лажде­ние, но и столь же фор­си­рован­ную ги­пер­рефлек­сию: че­ловек на­чина­ет наб­лю­дать за со­бой во вре­мя по­лово­го ак­та, а то и под­смат­ри­вать за пар­тне­ром. Спон­танность при этом про­пада­ет.

Ес­ли мы за­дадим­ся воп­ро­сом, что же по­рож­да­ет ги­перин­тенцию в слу­ча­ях на­руше­ний по­тен­ции, то мож­но кон­ста­тиро­вать, что во всех слу­ча­ях он ви­дит в по­ловом ак­те не­кото­рое дос­ти­жение, ко­торое от не­го тре­бу­ет­ся. Од­ним сло­вом, по­ловой акт име­ет для не­го ха­рак­тер тре­бова­ния. Еще в 1946 го­ду Ло­готе­рапия бо­рет­ся с ги­пер­рефлек­си­ей с по­мощью де-реф­лексии, в то вре­мя как для борь­бы с ги­перин­тенци­ей, выс­ту­па­ющей час­той при­чиной им­по­тен­ции, мы рас­по­лага­ем ло­готе­рапев­ти­чес­кой тех­ни­кой, ко­торая вос­хо­дит к 1947 го­ду У­иль­ям С. Са­акян и Бар­ба­ра Жак­лин Са­акян Кон­крет­ный слу­чай: С. (нев­ро­логи­чес­кая по­лик­ли­ника) об­ра­тилась к нам по по­воду фри­гид­ности. В детс­тве она бы­ла ли­шена не­вин­ности собс­твен­ным от­цом. Из эв­ристи­чес­ких со­об­ра­жений мы дей­ство­вали, од­на­ко, так, как буд­то та­ких ве­щей, как пси­хосек­су­аль­ная трав­ма, не су­щес­тву­ет. Вмес­то это­го мы спро­сили па­ци­ен­тку, не ждет ли она от се­бя че­го-то вро­де сек­су­аль­ной не­пол­но­цен­ности как следс­твие ин­цеста. Она под­твер­ди­ла на­ше пред­по­ложе­ние; как вы­яс­ни­лось, она на­ходи­лась в это вре­мя под вли­яни­ем по­пуляр­ной лек­ции, со­дер­жа­ни­ем ко­торой был вуль­гар­но ис­толко­ван­ный пси­хо­ана­лиз. "Это дол­жно по­том ска­зать­ся"-та­ково бы­ло ее убеж­де­ние. Од­ним сло­вом, сфор­ми­ровал­ся биб­ли­оген­ный страх ожи­дания. Но, на­ходясь в пле­ну у это­го стра­ха, па­ци­ен­тка во вре­мя ин­тимных от­но­шений со сво­им пар­тне­ром все вре­мя "бы­ла на­чеку". Тем са­мым ее вни­мание рас­пре­деля­лось меж­ду пар­тне­ром и ней са­мой. Все это не мог­ло не по­мешать ор­газму; ведь в той ме­ре, в ка­кой че­ловек наб­лю­да­ет за сво­им по­ловым ак­том, он ли­ша­ет­ся спо­соб­ности от­дать­ся ему. Тог­да я объ­яс­нил мо­ей па­ци­ен­тке, что в дан­ный мо­мент не мо­гу про­водить с ней ле­чение, и приг­ла­сил ее зай­ти сно­ва че­рез 2 ме­сяца. До тех же пор ей не сле­ду­ет за­ос­трять вни­мание на проб­ле­ме сво­ей спо­соб­ности или нес­по­соб­ности к ор­газму-эта проб­ле­ма бу­дет под­робно об­суждать­ся в хо­де ле­чения, — а пусть она, нап­ро­тив, во вре­мя ин­тимных от­но­шений уде­ля­ет боль­ше вни­мания пар­тне­ру. Даль­ней­ший ход со­бытий под­твер­дил мою пра­воту. Слу­чилось то, че­го я и ожи­дал. Па­ци­ен­тка приш­ла сно­ва не че­рез 2 ме­сяца, а че­рез 2 дня- ис­це­лен­ная. Прос­тое пе­рек­лю­чение вни­мания с са­мой се­бя, со сво­ей спо­соб­ности или нес­по­соб­ности к ор­газму, ко­роче го­воря, де­реф­лексия-и од­ной не­пос­редс­твен­ной го­тов­ности от­дать­ся сво­ему пар­тне­ру ока­залось дос­та­точ­ным, что­бы впер­вые дос­тичь ор­газма.

Иног­да этот наш трюк мож­но ра­зыг­рать лишь в том слу­чае ес­ли ни тот, ни дру­гой пар­тнер не пос­вя­щены в сек­рет. Нас­коль­ко изоб­ре­татель­ным при­ходит­ся быть в та­ких си­ту­аци­ях, яс­но из при­мера, ко­торым я обя­зан Ми­рону Дж. Хор­ну-быв­ше­му мо­ему уче­нику. "Мо­лодая па­ра приш­ла ко мне по по­воду им­по­тен­ции му­жа. Же­на пос­то­ян­но твер­ди­ла ему, что он ник­чемный лю­бов­ник и что она по­думы­ва­ет о том, что­бы свя­зать­ся с дру­гими муж­чи­нами, что­бы по­лучить на­конец удов­летво­рение. Я по­сове­товал им каж­дый ве­чер под­ряд на про­тяже­нии не­дели про­водить по мень­шей ме­ре час об­на­жен­ны­ми в пос­те­ли и де­лать все, что им нра­вит­ся, за од­ним ис­клю­чени­ем: ко­итус не­допус­тим ни при ка­ких об­сто­ятель­ствах. Че­рез не­делю мы уви­делись сно­ва. Они ска­зали, что ста­рались сле­довать мо­им инс­трук­ци­ям, од­на­ко, "к со­жале­нию", триж­ды де­ло кон­чи­лось ко­иту­сом. Я прит­во­рил­ся рас­сержен­ным и стал нас­та­ивать, что­бы хо­тя бы на сле­ду­ющей не­деле они вы­пол­ни­ли мои инс­трук­ции. Прош­ло лишь нес­коль­ко дней, и они поз­во­нили, что­бы сно­ва со­об­щить мне, что они ока­зались не в сос­то­янии вы­пол­нить тре­бу­емое, что те­перь ко­итус про­ис­хо­дит у них да­же нес­коль­ко раз в день. Че­рез год я уз­нал, что впос­ледс­твии этот ус­пех зак­ре­пил­ся".

Воз­можна так­же си­ту­ация, ког­да в наш трюк не­об­хо­димо пос­вя­тить не са­мого па­ци­ен­та, а его пар­тнер­шу. Так бы­ло, нап­ри­мер, в сле­ду­ющем слу­чае. Учас­тни­ца се­мина­ра по ло­готе­рапии, ко­торый вел Джо­зеф Фэб­ри в Уни­вер­си­тете Бер­кли, при­мени­ла под его ру­ководс­твом на­шу тех­ни­ку к собс­твен­но­му пар­тне­ру, ко­торый был по про­фес­сии пси­холо­гом и ру­ково­дил сек­со­логи­чес­кой кон­суль­та­ци­ей (он обу­чал­ся у Мас­терса и Джон­сон). У это­го сек­со­лога са­мого, од­на­ко, об­на­ружи­лось на­руше­ние по­тен­ции. Вот что нам со­об­щи­ли: "Мы ре­шили при­менить тех­ни­ку Фран­кла. Сь­юзен дол­жна бы­ла ска­зать сво­ему при­яте­лю, что она бы­ла у док­то­ра, ко­торый про­писал ей кое-ка­кое ле­чение, и в час­тнос­ти ве­лел ме­сяц воз­держи­вать­ся от по­ловых сно­шений. Раз­ре­шалась лю­бая фи­зичес­кая бли­зость и все что угод­но, кро­ме собс­твен­но по­лово­го ак­та. Нас­ле­ду­ющей не­деле Сь­юзен со­об­щи­ла, что ме­тод сра­ботал". Вско­ре, од­на­ко, воз­ник ре­цидив. Сь­юзен, сту­ден­тка Фэб­ри, бы­ла тем не ме­нее дос­та­точ­но изоб­ре­татель­на, что­бы на этот раз са­мос­то­ятель­но спра­вить­ся с на­руше­ни­ем по­тен­ции у сво­его пар­тне­ра: "Пос­коль­ку она уже не мог­ла пов­то­рить ис­то­рию о док­то­ре и его зап­ре­тах, она ска­зала сво­ему при­яте­лю, что она очень ред­ко, ес­ли во­об­ще ког­да-ли­бо дос­ти­га­ет ор­газма, и поп­ро­сила его этой ночью вмес­то по­ловых сно­шений по­мочь ей с проб­ле­мой ор­газма". Та­ким об­ра­зом, она при­няла на се­бя роль па­ци­ен­тки, на­вязав тем са­мым пар­тне­ру роль сек­со­лога-прак­ти­ка и ак­ту­али­зиро­вав его са­мот­ран­сцен-ден­цию. Тем са­мым бы­ла од­новре­мен­но дос­тигну­та де-реф­лексия и вык­лю­чена ги­пер­рефлек­сия, став­шая столь па­тоген­ной. "Это вновь сра­бота­ло. С тех пор проб­ле­мы им­по­тен­ции боль­ше не воз­ни­кало".

Гус­тав Эрен­тра­ут из ка­лифор­ний­ской сек­со­логи­чес­кой кон­суль­та­ции имел од­нажды де­ло с па­ци­ен­том, ко­торый с 16 лет стра­дал от преж­девре­мен­ной э­яку­ляции. Вна­чале с этим пы­тались спра­вить­ся с по­мощью по­веден­ческой те­рапии, од­на­ко за 2 ме­сяца не до­бились ни­како­го ус­пе­ха. "Я ре­шил ис­про­бовать па­радок­саль­ную ин­тенцию Фран­кла, — со­об­ща­ет он да­лее. — Я ска­зал па­ци­ен­ту, что он вряд ли смо­жет спра­вить­ся со сво­ей преж­девре­мен­ной э­яку­ляци­ей, так что ему на­до лишь ста­рать­ся са­мому по­лучить удов­летво­рение". Ког­да за­тем Эрен­тра­ут по­сове­товал па­ци­ен­ту сде­лать ко­итус как мож­но ко­роче, па­радок­саль­ная ин­тенция при­вела к то­му, что про­дол­жи­тель­ность ко­иту­са уве­личи­лась в че­тыре ра­за. Ре­циди­вов с тех пор не воз­ни­кало.

Дру­гой сек­со­лог-кон­суль­тант из Ка­лифор­нии, Клод Фар­рис, прис­лал мне со­об­ще­ние, из ко­торо­го сле­ду­ет, что па­радок­саль­ная ин­тенция при­мени­ма так­же и в слу­ча­ях ва­гиниз­ма. Его па­ци­ен­тка вос­пи­тыва­лась в ка­толи­чес­ком мо­нас­ты­ре, и сек­су­аль­ность бы­ла для нее свя­зана с жес­тким та­бу. В кон­суль­та­цию она об­ра­тилась по по­воду рез­ких бо­лей во вре­мя ко­иту­са. Фар­рис ре­комен­до­вал ей вмес­то рас­слаб­ле­ния ге­ниталь­ной об­ласти, нап­ро­тив, ста­рать­ся как мож­но силь­нее нап­ря­гать мус­ку­лату­ру вла­гали­ща, так, что­бы муж был не в сос­то­янии в не­го про­ник­нуть. Му­жу в свою оче­редь бы­ло да­но ука­зание все­ми спо­соба­ми ста­рать­ся пре­одо­леть это соп­ро­тив­ле­ние. Че­рез не­делю они оба приш­ли сно­ва, что­бы со­об­щить, что впер­вые за вре­мя их суп­ру­жес­кой жиз­ни ко­итус был у них без­бо­лез­ненным. Ре­циди­вов за­регис­три­рова­но не бы­ло. Са­мым за­меча­тель­ным в этом со­об­ще­нии бы­ла са­ма идея ис­поль­зо­вать па­радок­саль­ную ин­тенцию, что­бы до­бить­ся рас­слаб­ле­ния. В этой свя­зи сто­ит упо­мянуть так­же эк­спе­римент ка­лифор­ний­ско­го ис­сле­дова­теля Дэ­вида Л. Нор-ри­са. От ис­пы­ту­емо­го по име­ни Стив тре­бова­лось как мож­но бо­лее пол­но рас­сла­бить­ся, что он и пы­тал­ся сде­лать, но бе­зус­пешно, так как он при­лагал к это­му слиш­ком боль­шие уси­лия. Нор­рис мог под­робно наб­лю­дать это, так как к ис­пы­ту­емо­му был под­клю­чен элек­тро­ми­ог­раф, стрел­ка ко­торо­го все вре­мя от­кло­нялась на 50 мик­ро­ам­пер. Ког­да же Стив ус­лы­шал от Нор­ри­са, что нич­то в жиз­ни не зас­та­вит его по-нас­то­яще­му рас­сла­бить­ся, он вы­палил: "Тог­да к чер­ту это рас­слаб­ле­ние. Нап­ле­вать на не­го!" И тут же стрел­ка элек­тро­ми­ог­ра­фа скак­ну­ла вниз на от­метку 10 мик­ро­ам­пер. "Это про­изош­ло так быс­тро, — со­об­ща­ет Нор­рис, — что я по­думал, что ап­па­рат вык­лю­чил­ся. Во вре­мя пос­ле­ду­ющих се­рий у Сти­ва бы­ло все в по­ряд­ке, по­тому что он не ста­рал­ся спе­ци­аль­но рас­сла­бить­ся".

На при­мере стра­ха ожи­дания яс­но, что страх спо­собс­тву­ет осу­щест­вле­нию то­го, че­го мы бо­им­ся. Ко­роче го­воря, ес­ли же­лание на­зыва­ют от­цом мыс­ли, то бо­язнь- это мать яв­ле­ния, в час­тнос­ти та­кого, как бо­лезнь. Ведь точ­но так же, как страх при­водит к осу­щест­вле­нию то­го, че­го че­ловек бо­ит­ся, фор­си­рован­ное же­лание де­ла­ет не­воз­можным то, на что оно на­целе­но. Ис­поль­зуя это, ло­го-те­рапия пы­та­ет­ся зас­та­вить па­ци­ен­та же­лать то­го или де­лать то, че­го он как раз так бо­ит­ся.

От­дель­но сто­ит зат­ро­нуть на­вяз­чи­вые пред­став­ле­ния бо­гохуль­но­го со­дер­жа­ния. С ни­ми нам, по­жалуй, уда­ет­ся спра­вить­ся луч­ше все­го. Мы стре­мим­ся об­ра­тить вни­мание па­ци­ен­та на то, что, пос­то­ян­но опа­са­ясь со­вер­шить бо­гохуль­ство, он тем са­мым его и со­вер­ша­ет, ведь са­мое нас­то­ящее ко­щунс­тво-счи­тать бо­га нас­толь­ко пло­хим ди­аг­ностом, что он не в сос­то­янии диф­фе­рен­ци­аль­но ди­аг­ности­ровать, где бо­гохуль­ство, а где на­вяз­чи­вые пред­став­ле­ния.

Од­нажды к нам об­ра­тил­ся мо­лодой хи­рург. Вся­кий раз, ког­да в опе­раци­он­ную при­ходил его шеф, он на­чинал бо­ять­ся зад­ро­жать во вре­мя опе­рации; че­рез не­кото­рое вре­мя этой бо­яз­ни ока­залось дос­та­точ­но, что­бы он и в са­мом де­ле стал дро­жать; в кон­це кон­цов он смог пре­одо­левать эту тре­моро­фобию и, со­от­ветс­твен­но, вы­зыва­емый ею тре­мор лишь тем, что на­пивал­ся пе­ред каж­дой опе­раци­ей. Этот слу­чай выз­вал те­рапев­ти­чес­кую цеп­ную ре­ак­цию. Че­рез нес­коль­ко не­дель пос­ле то­го, как я рас­ска­зал ис­то­рию бо­лез­ни это­го хи­рур­га и мой спо­соб ле­чения в од­ной из мо­их кли­ничес­ких лек­ций, я по­лучил пись­мо от од­ной из слу­шатель­ниц, сту­ден­тки, ко­торая рас­ска­зала в нем сле­ду­ющее. Рань­ше она так­же стра­дала от тре­моро-фо­бии, ко­торая на­чина­лась тог­да, ког­да их про­фес­сор ана­томии при­ходил в ана­томи­чес­кую, и дей­стви­тель­но вся­кий раз она на­чина­ла дро­жать. Ус­лы­шав же в мо­ей лек­ции про слу­чай с хи­рур­гом, она по­пыта­лась са­мос­то­ятель­но при­менить ту же те­рапию к са­мой се­бе. Те­перь каж­дый раз, ког­да про­фес­сор при­ходил по­наб­лю­дать за вскры­ти­ем, она вну­шала се­бе: "Ну, сей­час я по­кажу ему, что зна­чит дро­жать, — пусть пос­мотрит, как здо­рово я мо­гу дро­жать". Пос­ле это­го-как она мне на­писа­ла- и тре­моро­фобия, и сам тре­мор быс­тро ис­чезли.

Чем вра­чи мо­гут по­мочь па­ци­ен­там, бо­рющим­ся с ли­ша­ющим сна тре­вож­ным ожи­дани­ем то­го, что за всю ночь так и не удас­тся зас­нуть? Этот страх мо­жет раз­растись до так на­зыва­емо­го стра­ха пос­те­ли: че­ловек с на­рушен­ным сном весь день чувс­тву­ет се­бя ус­та­лым. Ед­ва, од­на­ко, при­ходит вре­мя ло­жить­ся спать, его ох­ва­тыва­ет страх пе­ред оче­ред­ной бес­сонной ночью, он ста­новит­ся бес­по­ко­ен и воз­бужден, и это воз­бужде­ние уже боль­ше не да­ет ему ус­нуть. Этим он со­вер­ша­ет са­мую боль­шую из воз­можных оши­бок: он под­ка­ра­ули­ва­ет сон. С нап­ря­жен­ным вни­мани­ем он су­дорож­но сле­дит за тем, что про­ис­хо­дит внут­ри не­го; од­на­ко чем силь­нее он нап­ря­га­ет свое вни­мание, тем труд­нее ему рас­сла­бить­ся нас­толь­ко, что­бы зас­нуть. Ведь сон-это не что иное, как пол­ное рас­слаб­ле­ние. Че­ловек соз­на­тель­но стре­мит­ся ко сну. Но ведь сон-это не что иное, как пог­ру­жение в бес­созна­тель­ность. А лю­бые мыс­ли и меч­ты о сне спо­соб­ны лишь по­мешать зас­нуть.

Ли­шить си­лы страх ожи­дания бес­сонной но­чи мы мо­жем, лишь убе­див па­ци­ен­та, что ор­га­низм всег­да по­луча­ет то ми­нималь­ное ко­личес­тво сна, ко­торое ему бе­зус­ловно не­об­хо­димо. Это че­ловек дол­жен знать, и на ос­но­ве это­го зна­ния у не­го дол­жно воз­никнуть до­верие к сво­ему ор­га­низ­му.

Ес­ли де­ло об­сто­ит так, как я ут­вер­ждал вы­ше- су­дорож­ное стрем­ле­ние и соз­на­тель­ное же­лание зас­нуть, как и лю­бое соз­на­тель­ное же­лание, про­гоня­ет сон, — то что бы­ло бы, ес­ли бы че­ловек лег, но не стре­мил­ся зас­нуть, а вов­се бы ни к че­му не стре­мил­ся или да­же, на­обо­рот, стре­мил­ся бы к че­му-то ино­му? Тог­да он зас­нул бы. Ко­роче го­воря, страх пе­ред бес­сонни­цей дол­жен ус­ту­пить мес­то на­мере­нию про­вес­ти бес­сонную ночь, соз­на­тель­но­му от­ка­зу от сна. На­до лишь ре­шить: се­год­ня ночью я не со­бира­юсь спать во­об­ще, се­год­ня ночью я прос­то хо­чу рас­сла­бить­ся и по­думать о том или ином, нап­ри­мер о мо­ем про­шед­шем от­пуске или о пред­сто­ящем, и т. д. Ес­ли, как мы ви­дели, же­лание зас­нуть де­ла­ет за­сыпа­ние не­воз­можным, то же­лание не спать па­радок­саль­ным об­ра­зом вы­зыва­ет сон. Тог­да че­ловек как ми­нимум уже боль­ше не бу­дет бо­ять­ся бес­сонни­цы, вмес­те с тем он еще и при­об­ре­тет воз­можность вы­зывать сон.

У Бер­на­носа в "Днев­ни­ке сель­ско­го свя­щен­ни­ка" есть прек­расная фра­за: "Не так труд­но, как ка­жет­ся, воз­не­нави­деть се­бя; бла­годать же сос­то­ит в том, что­бы се­бя по­забыть". Нем­ножко из­ме­нив это выс­ка­зыва­ние, мы мо­жем ска­зать то, о чем мно­гие нев­ро­тики не­дос­та­точ­но час­то вспо­мина­ют, а имен­но: пре­зирать се­бя (свер­хсо­вес­тли­вость) или сле­дить за со­бой (свер­хсоз­на­тель­ность) да­леко не так важ­но, как уметь в ко­неч­ном сче­те пол­ностью за­быть се­бя. Но толь­ко на­ши па­ци­ен­ты не дол­жны де­лать это так же, как Кант, ко­торо­му приш­лось од­нажды уво­лить во­рова­того ла­кея. Он, од­на­ко, не мог оп­ра­вить­ся от бо­ли, ко­торую выз­ва­ло у не­го это со­бытие, и, что­бы зас­та­вить се­бя за­быть его, по­весил на сте­ну сво­ей ком­на­ты таб­личку с над­писью: "Мой ла­кей дол­жен быть за­быт". С ним слу­чилось то же, что и с че­лове­ком, ко­торо­му обе­щали рас­крыть сек­рет прев­ра­щения ме­ди в зо­лото при ус­ло­вии, что он во вре­мя со­от­ветс­тву­ющей ал­хи­мичес­кой про­цеду­ры де­сять ми­нут не бу­дет ду­мать о ха­меле­оне. В ре­зуль­та­те он был не в сос­то­янии ду­мать ни о чем дру­гом, кро­ме это­го ред­ко­го жи­вот­но­го, о ко­тором он рань­ше ни­ког­да в жиз­ни не ду­мал.

Па­ци­ент, стра­да­ющий фо­би­ей, дол­жен на­учить­ся не толь­ко де­лать что-то, нев­зи­рая на страх пе­ред этим, но и де­лать имен­но то, че­го он бо­ит­ся, ис­кать те си­ту­ации, в ко­торых он обыч­но ис­пы­тыва­ет страх. Страх от­сту­пит "не со­лоно хле­бав­ши", ведь он пред­став­ля­ет со­бой би­оло­гичес­кую ре­ак­цию тре­воги, ко­торая стре­мит­ся как бы са­боти­ровать то или иное дей­ствие или из­бегнуть той или иной си­ту­ации, ко­торую страх пред­став­ля­ет как опас­ную. Ес­ли же боль­ной на­учит­ся дей­ство­вать "ми­мо" стра­ха, то страх пос­те­пен­но утих­нет, как бы ат­ро­фиру­ясь от без­дей­ствия. "Жить в сто­роне от стра­ха"-это, так ска­зать, не­гатив­ная цель на­шей пси­хоте­рапии в уз­ком смыс­ле сло­ва-цель, ко­торую ей час­то уда­ет­ся дос­тичь рань­ше, чем с по­мощью ло­готе­рапии и эк­зистен­ци­аль­но­го ана­лиза бу­дет дос­тигну­та по­зитив­ная цель-на­учить­ся "жить в нап­равлен­ности на цель".

А. В., 45 лет, за­мужем, мать 16-лет­не­го сы­на, име­ет ис­то­рию бо­лез­ни, про­дол­жи­тель­ностью в 24 (!) го­да, в те­чение ко­торых она стра­дала от тя­желей­ше­го фо­бичес­ко­го син­дро­ма, вклю­чав­ше­го в се­бя кла­ус­тро­фобию, аго­рафо­бию, страх вы­соты, бо­язнь лиф­тов, хож­де­ния по мос­там и то­му по­доб­ное. Все 24 го­да она ле­чилась по по­воду всех этих не­дугов у раз­личных пси­хи­ат­ров, в том чис­ле нес­коль­ко раз под­верга­лась дли­тель­но­му пси­хо­ана­лизу. Пос­ледние че­тыре го­да ей приш­лось про­вес­ти в кли­нике. Нес­мотря на ус­по­ко­итель­ные средс­тва, ко­торые она по­луча­ла, она пос­то­ян­но на­ходи­лась в край­нем воз­бужде­нии. Ин­тенсив­ная пси­хо­ана­лити­чес­кая те­рапия, ко­торую про­водил с ней опыт­ный ана­литик на про­тяже­нии по­луто­ра лет, так­же не при­вела к ус­пе­ху. 1 мар­та 1959 го­да ее ле­чение взял на се­бя док­тор Герц, при­менив­ший па­радок­саль­ную ин­тенцию. Пять ме­сяцев спус­тя па­ци­ен­тка впер­вые за це­лых 24 го­да ос­во­боди­лась от всех сим­пто­мов. Вско­ре ее вы­писа­ли. Вот уже мно­го лет она жи­вет нор­маль­но и счас­тли­во в кру­гу сво­ей семьи.

Те­перь о нев­ро­зе на­вяз­чи­вых сос­то­яний: М.П., 56-лет­ний ад­во­кат, же­нат, отец 18-лет­не­го сы­на-сту­ден­та. 17 лет на­зад "аб­со­лют­но вне­зап­но, как гром сре­ди яс­но­го не­ба", им ов­ла­дело ужас­ное на­вяз­чи­вое пред­став­ле­ние, что он за­низил сум­му сво­его по­доход­но­го на­лога на 300 дол­ла­ров и об­ма­нул тем са­мым го­сударс­тво-хо­тя он за­пол­нил на­лого­вую ве­домость са­мым доб­ро­совес­тным об­ра­зом. "От­де­лать­ся от этой мыс­ли мне боль­ше так и не уда­лось, как я ни ста­рал­ся", — рас­ска­зывал он док­то­ру Гер­цу. Он уже ви­дел се­бя под следс­тви­ем по де­лу об об­ма­не, ви­дел се­бя в тюрь­ме, ви­дел га­зеты, за­пол­ненные стать­ями о нем, и ли­шение его про­фес­си­ональ­но­го ста­туса. Он от­пра­вил­ся в са­нато­рий, где спер­ва ле­чил­ся у пси­хоте­рапев­та, а за­тем про­шел курс элек­тро­шоко­вой те­рапии из 25 се­ан­сов-бе­зус­пешно. Там вре­менем его сос­то­яние ухуд­ши­лось нас­толь­ко, что он был вы­нуж­ден зак­рыть свою ад­во­кат­скую кон­то­ру. Бес­сонны­ми но­чами он бо­рол­ся с на­вяз­чи­выми пред­став­ле­ни­ями, ко­торые мно­жились день ото дня. "Ед­ва я из­бавлял­ся от од­но­го, как уже воз­ни­кало но­вое", — го­ворил он док­то­ру Гер­цу. Осо­бен­но до­нима­ли его на­вяз­чи­вые пред­став­ле­ния, что не­замет­но для не­го ис­тек срок раз­личных его стра­ховых до­гово­ров. Ему при­ходи­лось пос­то­ян­но про­верять их-и сно­ва за­пирать все до­гово­ра, пе­ревя­зан­ные от­дель­но каж­дый по нес­коль­ко раз, в спе­ци­аль­ный сталь­ной сейф. На­конец он зак­лю­чил с ком­па­ни­ей Ллой­да в Лон­до­не спе­ци­аль­но для не­го раз­ра­ботан­ный стра­ховой до­говор, ко­торый дол­жен был убе­речь его от пос­ледс­твий ка­ких-ли­бо бес­созна­тель­ных и не­умыш­ленных оши­бок, ко­торые он мо­жет со­вер­шить в сво­ей су­деб­ной прак­ти­ке. Ско­ро, од­на­ко, при­шел ко­нец и этой су­деб­ной прак­ти­ке-ведь на­вяз­чи­вые идеи пов­то­рялись нас­толь­ко час­то, что па­ци­ен­та приш­лось по­мес­тить в пси­хи­ат­ри­чес­кую кли­нику в Мид­лта­уне. В ней и на­чалось ле­чение с по­мощью па­радок­саль­ной ин­тенции, ко­торое про­водил д-р Герц. На про­тяже­нии че­тырех ме­сяцев, триж­ды в не­делю, па­ци­ент про­ходил у не­го ло­готе­ра-пию. Ему ре­комен­до­валось ис­поль­зо­вать сле­ду­ющую фор­му­лу па­радок­саль­ной ин­тенции: "Мне на все нап­ле­вать. К чер­ту со­вер­шенс­тво. Так мне и на­до-пусть ме­ня по­садят, и чем ско­рее, тем луч­ше. Что мне бо­ять­ся пос­ледс­твий ошиб­ки, ко­торая мо­жет вкрасть­ся? Пусть ме­ня арес­то­выва­ют хоть триж­ды в день. По край­ней ме­ре я вы­ручу та­ким об­ра­зом мои де­неж­ки, мои ми­лые де­неж­ки, ко­торые я от­дал на съ­еде­ние этим гос­по­дам в Лон­до­не…" И он дей­стви­тель­но на­чал в ду­хе па­радок­саль­ной ин­тенции же­лать се­бе со­вер­шить как мож­но боль­ше оши­бок, а по­том еще боль­ше, спу­тать всю свою ра­боту и до­казать сво­ей сек­ре­тар­ше, что он "са­мый ве­ликий пу­таник в ми­ре". И д-р Герц не сом­не­ва­ет­ся, что пол­ное от­сутс­твие ка­ких-ли­бо опа­сений с его сто­роны сыг­ра­ло свою роль в том, что па­ци­ент стал те­перь в сос­то­янии не толь­ко стро­ить па­радок­саль­ные на­мере­ния, но и фор­му­лиро­вать их мак­си­маль­но шут­ли­вым об­ра­зом. Са­мо со­бой ра­зуме­ет­ся, док­тор Герц спо­собс­тво­вал это­му, нап­ри­мер при­ветс­твуя па­ци­ен­та в сво­ем ка­бине­те сле­ду­ющим об­ра­зом: "О бо­же, что про­ис­хо­дит? Вы все еще рас­ха­жива­ете на сво­боде? Я ду­мал, вы уже дав­но за ре­шет­кой-я уже прос­матри­вал га­зеты, нет ли там со­об­ще­ний о боль­шом скан­да­ле, выз­ванном ва­ми". В от­вет на это па­ци­ент обыч­но раз­ра­жал­ся гром­ким сме­хом и сам в свою оче­редь, за­няв та­кую же по­зицию, еще силь­нее иро­низи­ровал над со­бой и сво­им нев­ро­зом, го­воря, нап­ри­мер: "Мне все рав­но-пусть ме­ня по­садят; в край­нем слу­чае стра­ховая ком­па­ния обан­кро­тит­ся". Пос­ле окон­ча­ния ле­чения прош­ло боль­ше го­да. "Эти фор­му­лы-то, что вы, гос­по­дин док­тор, на­зыва­ете па­радок­саль­ной ин­тенци­ей, — у ме­ня сра­бота­ли. Это по­дей­ство­вало чу­дес­ным об­ра­зом; я мо­гу вам ска­зать, что за 4 ме­сяца вам уда­лось сде­лать из ме­ня сов­сем дру­гого че­лове­ка. Ко­неч­но, то тут, то там мне при­ходят в го­лову кое-ка­кие из бы­лых опа­сений, од­на­ко, зна­ете, те­перь я мо­гу тут же с ни­ми по­кон­чить- те­перь-то я знаю, как мне с со­бой об­ра­щать­ся!"