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Waren Sie in Ihrem Leben von Umwelt-Ereignissen, wie Krieg, Vertreibung,
Fragebogen
1. Geburtsdatum: Geburtsort/Staat:
2. Geschlecht: □ weiblich □ männlich
3. Familienstand: □ ledig □ verheiratet □ verwitwet □ geschieden/getrennt
4. Hatten/Haben Sie eine Partnerschaft mit gemeinsamer Haushaltsführung? □ja □ nein
5. Haben Sie Kinder? □ja □ nein
A Wenn ja: Von wie vielen Kindern sind Sie die leibliche Mutter bzw. der leibliche Vater? B Haben Sie ein Kind bzw. Kinder adoptiert? □Ja □ nein C Leben/lebten Kinder des Partners/Partnerin in Ihrem Haushalt? □ja □ nein D Haben/hatten Sie Pflegekinder? □ja □ nein
6. Welchen Bildungsabschluss haben Sie? □ Hauptschule □ Mittlere Reife □ Fachhochschulreife □ Allgem. Hochschulreife □ Hochschulabschluss □ keinen □ Sonstiges:
Waren Sie in Ihrem Leben von Umwelt-Ereignissen, wie Krieg, Vertreibung,
Naturkatastrophe oder Wirtschaftskrise in besonderer Weise betroffen? □ja □ nein
Wenn ja, in welchem Jahr und wodurch?
8. Bitte markieren Sie mit einem Kreuz in den dafür vorgesehenen Feldern, ob Sie zwischen 1989 und 2001 mit einem oder mehreren derfolgenden Ereignisse befasst waren. (Wenn Sie den Monat bzw. das Datum kennen, dann tragen Sie bitte die Monatszahl in das entsprechende Feld ein; Januar = 1, Februar = 2 usw.):
| schulische/berufliche Veränderung | |||||||||||||
| großer Erfolg/ öffentl. Anerkennung | |||||||||||||
| große berufliche bzw. schulische Probleme/ Misserfolg | |||||||||||||
| finanzielle Probleme/ Konkurs | |||||||||||||
| großer Gewinn/ Erbschaft | |||||||||||||
| familiäre Probleme | |||||||||||||
| partnerschaftliche Veränderung | |||||||||||||
| große Liebe/ Heirat | |||||||||||||
| enttäuschte Liebe/ Partner-Probleme | |||||||||||||
| Trennung/Scheidung | |||||||||||||
| Schwangerschaft/ Geburt | |||||||||||||
| Fehlgeburt/ Abtreibung | |||||||||||||
| familiäre Änderung/ Familienzuwachs/ Auszug eines Familienmitglieds | |||||||||||||
| schwere Verletzung/ Erkrankung/Operation | |||||||||||||
| Unfall/ Erkrankung eines nahen Angehörigen/Freundes | |||||||||||||
| Tod eines nahen Angehörigen oder engen Freundes | |||||||||||||
| Wohnungs-Änderung/ Umzug/ Auswanderung | |||||||||||||
| wichtiger Gerichtsprozess/ Haftstrafe | |||||||||||||
| Änderung wichtiger Aktivitäten, z.B. Hobby/ große Reise | |||||||||||||
| Änderung der Religion | |||||||||||||
| Belastung durch äußere Ereignisse wie Krieg, Naturkatastrophe | |||||||||||||
| Sonstiges: | |||||||||||||
9. Welche Lebensphasen oder -ereignisse (auch vor 1989) gingen mit einer starken persönlichen Änderung bzw. Umorientierung einher? Versuchen Sie bitte, die Begebenheiten in der Rangfolge der Stärke ihrer Veränderungswirkung aufSie aufzulisten (unter,A’ die Begebenheit, die bei Ihnen die stärkste persönliche Umorientierung zur Folge hatte usw.). Waren dies leidvolle oder glückliche Erfahrungen für Sie? Bitte geben Sie auch das Datum (bzw. Monat oder Jahr) der Krise an, und wie Sie heute das Ereignis bewerten. Die Liste unter Frage 8, an der Sie sich orientieren können, kann Ihnen für das Erinnern behilflich sein.
Begebenheit damaliges Erleben: Datum bzw. Jahr heutige Bewertung:
Leid Glück gemischt negativ positiv neutral
| A | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
| B | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
| C | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
| D | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
| E | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
| F | □ | □ | □ | □ | □ | □ |
10. Wovon wurde Ihrer Meinung nach Ihr bisheriges Leben besonders beeinflusst (Mehrfachnennung möglich):
| □ | von Umwelt-Ereignissen wie Krieg u.a. | □ | von Film, Fernsehen, Zeitung, Werbung. |
| □ | durch die persönl. Umgebung, in der ich aufwuchs. | □ | vom Zufall. |
| □ | von meiner gesundheitlichen Verfassung. | □ | von meinem vorherbestimmten Schicksal. |
| □ | von meinen Eltern (bzw. Bezugspersonen). | □ | von meinen Taten in früheren Leben (Karma). |
| □ | von anderen Menschen (z.B. Partnern, Freunden, | □ | von meinem Geburtshoroskop. |
| Lehrern, Kollegen, Kindern). | |||
| □ | von Gott bzw. höheren Mächten. |
□ von meinereigenen Entscheidung.
□ Sonstiges:
| 11. | Haben Sie Erkrankungen oder Behinderungen, | |||
| die Spätfolgen Ihrer Geburt sind? | □ ja | □ nein | □ weiß nicht | |
| 12. | Waren Sie eine Frühgeburt? | □ ja | □ nein | □ weiß nicht |
| 13. | Kamen Sie per Kaiserschnitt zur Welt? | □ ja | □ nein | □ weiß nicht |
| 14. | Wurden Sie während der normalen | |||
| Dienststunden in einer Klinik geboren? | □ ja | □ nein | □ weiß nicht |
15. Wenn Sie die Uhrzeit oder Tageszeit kennen, dann bitte nennen:
16. Waren Sie schon einmal depressiv? □ja □ nein Wenn ja: In welchem Jahr (bzw. Monat)?
17. Haben bzw. hatten Sie eine oder mehrere intensive Freundschaften? □ja □ nein
18. Wenn Sie eine besonders intensive und innige Beziehung mit einem oder mehreren Menschen haben bzw. hatten, dann tragen Sie bitte deren Geburtsdaten unten ein. Kreuzen Sie bitte auch an, in welchem Verhältnis Sie zu diesen Menschen stehen bzw. standen.
Date: 2015-06-08; view: 287; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |