В ходе собеседования. Вопрос 1.У больной Ж., 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см

Вопрос 1. У больной Ж., 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3х3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование несколько увеличилось в размерах. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость.

При пальпации в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4 см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до 3 см, плотные.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной Б. 43лет, поступила в инфекционный стационар на 4-й день болезни с жалобами на общее недомогание, разбитость, боли в животе, в крупных суставах, снижение аппетита, тошноту, изменение цвета мочи, кала, желтушность склер и кожных покровов, повышение температуры до 38,2°С.,

Заболел остро, когда появились перечисленные жалобы, принимал парацетамол. На следующий день появилась рвота, ноющие боли в правом подреберъе, заметил изменение цвета мочи и кала. На третий день болезни больной заметил желтушность склер. На 4-й день болезни бригадой скорой помощи доставлен в инфекционную больницу. Из эпиданамнеза известно, что правила личной гигиены не соблюдает, часто меняет половых партнеров, за 4 месяца до заболевания делал татуировку в салоне.

Состояние больного при поступлении средней тяжести. Сознание ясное. кожные покровы и склеры желтушны, суставы визуально не изменены,.периферические лимфатические узлы в размере 0,4- 0,5 см. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс - 74 в минуту. АД – 110/70мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подреберной области, не напряжен. Печень выступает из-под реберной дуги на 3см, эластичная, слегка болезненная. Размеры печени по Курлову 12х10х9 см. Селезенка не пальпируется, перкуторно 7*9 см. Симптом «поколачивания» по поясничной области отрицательный.

ОАК: эритроциты - 4,0х1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 7,7х109/л, п/я – 5%, с/я – 56%, моноциты – 8%, лимфоциты – 28%, эозинофилы – 3%, тромбоциты - 182х109/л, СОЭ-7мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин – 279 мкмоль/л, прямой – 152 мкмоль/л, АЛТ – 2156 ед/л, АСТ – 1821 ед/л, ЛДГ – 1011ед/л, ГГТ – 231ед/л, ЩФ – 215ед/л, мочевина – 5,6 ммоль/л, креатинин – 115ммоль/л, амилаза – 98 ед/л, протромбиновый индекс — 72%, тимоловая проба – 17ед.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Беременная К., 31 года поступила в отделение патологии беременных для определения срока и метода родоразрешения с диагнозом: Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет, 1 тип, средней степени тяжести. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность. Отягощенный акушерский анамнез.

Из анамнеза известно, что с 14 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога по месту жительства с диагнозом: Сахарный диабет, инсулинозависимый. В течение последних 3 лет дважды в год находилась на стационарном лечении в отделении эндокринологии по поводу декомпенсации сахарного диабета. В течение последних двух лет - диабетическая ангиопатия сетчатки.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь ведет с 20 лет, состоит в браке. Имела 3 беременности, закончившиеся искусственными абортами по медицинским показаниям. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает.

Настоящая беременность 4-я. В 9 недель госпитализирована в отделение эндокринологии для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Было предложено прерывание беременности по мед. показаниям, от которого женщина категорически отказалась.

При поступлении в отделении патологии беременных обследована в полном объеме. На фоне проведения инсулинотерапии глюкоза крови в пределах нормы. При проведении УЗИ выявлены признаки диабетической эмбриофетопатии. Предполагаемая масса плода 4600-4800 г.

Состояние плода по данным КТГ 6 баллов.

При влагалищном исследовании: Шейка матки зрелая, длиной 1 см, мягкая в диаметре 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, высоко над входом в малый таз.

1. Диагноз?

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены выборочные исходные данные из формы №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (таблица) для расчета и оценки статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы муниципального образования (МО) Выселковский район.

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: частоту (уровень) госпитализации и оборот койки.

2. Организация оказания амбулаторной первичной медико-санитарной помощи больным заболеваниями терапевтического профиля.

3. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования