В ходе собеседования. Вопрос 1. В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость

Вопрос 1. В хирургическое отделение скорой помощью доставлен больной Н., 34 лет, с жалобами на слабость, головокружение, повторную рвоту типа «кофейной гущи». Указанные жалобы появились после приема накунуне большой дозы алкоголя. Ранее по поводу заболеваний желудка не обследовался и не лечился, однако в течение последних 3 лет периодически отмечал умеренные боли в подложечной области после еды, изжогу. Для снятия этих болей принимал соду. В анамнезе – операция по поводу ущемленной паховой грыжи (5 лет назад), болел туберкулезом легких (в возрасте 20 лет).

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Правильного телосложения, хорощего питания.Кожные покровы бледные. Температура тела – 36,4 0 С. Пульс 116 в мин., ритмичный, слабого наполнения. АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. В легких – дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стула не было 2 дня. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке следы кала черного цвета (мелена).

Общий анализ крови: эр. - 2,6 Т/л, Нв.- 70 Г/л, гематокрит -0,26, лейкоциты – 12,6 Г/л, э. – 2, п. - 10, с.- 72, лимф. – 15, м. – 1.

Анализ мочи: уд. вес - 1016, пл. эпит.- 4-6 в п/зр., лейкоцитов – 3-4 в п/зр.

ФГДС: пищевод свободно проходим, кардиа смыкается неполностью. В желудке небольшое количество крови в виде сгустков, явления атрофического гастрита. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована. На задней ее стенке имеется язвенный дефект, прикрытый красным тромбом. Подтекания крови из-под тромба в момент осмотра нет.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной К., 63 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на слабость, недомогание, повышенную потливость, снижение аппетита, похудание, ощущение тяжести в левом подреберье, возникшие 5-6 месяцев назад, боли в костях верхних и нижних конечностей, легкое образование синяков на коже.Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус: состояние тяжелое. Температура тела 37,3⁰С. Больной нормостенического телосложения, рост- 165 см, вес-60кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, кожа дряблая. На коже предплечий небольшие единичные геморрагии. ЛУ не увеличены. При пальпации определяются подчелюстные ЛУ, размером с горошину, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями и между собой. Другие группы ЛУ не пальпируются. При осмотре костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненности и деформации не выявлено. ЧД-20 в минуту. При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. При аускультации сердца тоны глухие, шумов нет, ритм правильный. ЧСС-89 в минуту. АД-110/70 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги, край плотный ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 15 см, плотная, безболезненная, гладкая. При перкуссии селезенки: поперечник-22 см, длинник-30 см.

Параклинические показатели: Анализ крови: эритроциты- 3,3х 10¹²/л, гемоглобин-103 г/л, тромбоциты-98х10⁹/л, лейкоциты- 39х 10⁹/л, палочкоядерные- 8%, сегментоядерные- 40%, эозинофилы- 6%, лимфоциты- 10%, миелобласты- 12%, промиелоциты-3%, миелоциты-7%, метамиелоциты-12%. СОЭ- 64 мм/ч.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Пациентка 44 лет обратилась к участковому гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота, усиливающиеся накануне и во время менструации, обильные болезненные менструации, анемизирующие больную, мешающие трудоспособности. Перечисленные симптомы беспокоят в течение 5 лет.

Анамнез: менструации регулярные, по 10 дней через 28, родов - 2, абортов – 7. УЗИ – матка увеличена до 8 недель беременности диффузно, миометрий неоднородной структуры. Неоднократно проводились курсы противовоспалительной терапии – без эффекта. При помощи гистероскопии подтвержден диагноз аденомиоз. Дважды получала курсы гормонотерапии – даназол 3 месяца и люкрин-депо 6 месяцев - кратковременный незначительный эффект.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; температура в пределах нормы, артериальное давление 90/60 мм рт.ст., пульс 80 ударов в минуту.

Гинекологический статус: в зеркалах шейка матки цилиндрическая, чистая, наружный зев сомкнут, выделения сукровичные в умеренном количестве; бимануально матка увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны при пальпации.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. В Абинском районе зарегистрировано:

1. Рассчитать структуру заболеваемости. Изобразить графически структуру заболеваемости.

2. Эпидемиология как раздел общественного здоровья и здравоохранения, изучающий пути возникновения, распространения и меры общественной профилактики заболеваний.

3. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ 10): принципы построения, особенности МКБ 10-го пересмотра, значение в работе врача.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования