В ходе собеседования. Вопрос 1.Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”

Вопрос 1. Больной Т., 59 лет, доставлен скорой помощью в хирургическое отделение с болями в животе и направительным диагнозом “острый живот”.

Заболел 3 суток назад, когда после еды появились боли в подложечной области, тошнота, однократная рвота. Больной самостоятельно промывал желудок, принимал таблетки анальгина и Но-шпы, прикладывал к животу грелку. Боли в эпигастрии утихли, переместились в правую подвздошную область. В последующие 2 дня боли мало беспокоили больного, за медицинской помощью не обращался. Около 4 часов назад вновь появились сильные боли по всему животу, многократная рвота, озноб.

В анамнезе - ИБС (3 года назад перенес инфаркт миокарда); страдает аденомой предстательной железы.

При поступлении в стационар состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, черты лица заострены. Температура тела - 38,2о С. Пульс 126 в мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, болезненный и напряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Дизурических расстройств нет, стул сутки назад жидковатой консистенции. При ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная предстательная железа, болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке - следы кала обычной окраски.

Анализ крови: эр.-3,7 Т/л, Нв - 132 Г/л, лейкоциты-16,8 Г/л, п.-22, с.-61, лимф.-12, мон.-5, СОЭ-53 мм/час. Токсическая зернистость нейтрофилов (++).

Анализ мочи: уд.вес - 1019, белок - 0,16 г/л, лейкоциты - 4-6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 0-1 в п/зр., бактерии ++. Диазореакция - 200 ед/л.

Глюкоза крови - 6,2 ммоль/л. Билирубин - 20 мкмоль/л

ЭКГ - Синусовая тахикардия 128 в мин. Гипертрофия левого желудочка. Мелкоочаговые изменения в п/перегородочной области. Выраженные диффузные изменения и гипоксия миокарда.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной М., 35 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на общее недомогание, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, отеки век, лица, тупые, ноющие, продолжительные боли слабой интенсивности в поясничной области, изменение цвета мочи («мясных помоев»), уменьшение количества мочи, отеки лица, голеней и стоп, почти постоянную головную боль в затылочной областги, мушки перед глазами. Перенесенные заболевания: детские инфекции, ангина, ОРВИ. Больной работает чиновником, профессиональных вредностей не отмечает. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез родители и дочь здоровы. Аллергологический анамнез не отягощен. Анамнез болезни: больной перенес ангину и через 2 недели после ангины стал отмечать снижение работоспособности, изменение цвета мочи, отеки век. Болен в течение недели.

Объективно: при осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 37,8°С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глазные щели сужены, отеки голеней и стоп. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. ЧД - 22 в минуту. При аускультации легких: дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, шумов нет, ритм сердца правильный. ЧСС - 78 в минуту. АД - 200/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени пальпируется у края реберной дуги, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.

Параклинические показатели. ОАК: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 3,1х10¹²/л, лейкоциты- 7,6х10⁹/л, сегментоядерные - 70 %, палочкоядерные - 2%, эозинофилы - 2 %, моноциты - 4 %, лимфоциты - 22 %. СОЭ - 32 мм/ч.

ОАМ: относительная плотность- 1018, белок - 2,066 г/л, эритроциты - 10-12 в поле зрения, лейкоциты - 2-3 в поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты- 6000 в 1 мл, лейкоциты - 3000 в 1 мл, цилиндров не обнаружено.

Суточная протеинурия - 2,8 г. Скорость клубочковой фильтрации - 50 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 80%.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л, альбумин -30 г/л, холестерин - 5,2 ммоль/л, мочевина - 10,9 ммоль/л, креатинин - 402 мкмоль/л, калий - 4 ммоль/л.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструаций в течение 8 недель. В анамнезе – 4 беременности, две из которых закончились нормальными срочными родами, две – искусственными абортами в ранние сроки без осложнений. Соматически здорова.

При влагалищном исследовании наружные половые органы развиты правильно. В зеркалах: влагалище – емкое, чистое, цианотичное. Шейка матки чистая. Наружный зев закрыт. Скудные темно-кровянистые выделения. Бимануально: матка округлой формы, увеличена до 10-11 недель беременности, болезненна при пальпации, подвижна. Придатки с обеих сторон не увеличены, область из безболезненна.

Хорионический гонадотропин крови -120000мМЕ/мл.

УЗ-иследование: всю полость матки занимают элементы пузырного заноса. Элементы плодного яйца не визуализируются.

1. Диагноз.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Представлены демографические показатели Краснодарского края:

1. Рассчитать возрастную структуру населения в Краснодарском крае. Изобразить возрастную структуру населения графически. Определить вид показателя.

2. Показатели, характеризующие воспроизводство населения: методика расчета, оценка, основные демографические данные по России и Краснодарскому краю.

3. Демография: понятие, основные разделы. Использование данных для характеристики здоровья населения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования