Б. Кардиогенный шок

Современная классификация шока.

А. Гиповолемический шок.

1. Кровопотеря
2. Дегидратация, особенно гипоосмолярная

1. Патофизиология. Острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровотечения или обезвоживания. Один из возможных механизмов, о котором стоит упомянуть - окклюзия вен: тромбозы и эмболии магистральных вен, сдавление нижней полой вены.

2. Примеры. Желудочно-кишечное кровотечение, диабетический кетоацидоз, панкреатит, тяжелая рвота, профузный понос, плазмопотеря с ожоговой поверхности.

3. Гемодинамика и данные физикального исследования. Низкие ЦВД (центральное венозное давление), ДЗЛА (давление закупорки легочной артерии) и сердечный выброс, высокое ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов); набухания шейных вен нет; холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа.

Б. Кардиогенный шок

1. Истинный, сократительный (острый инфаркт миокарда, миокардит)
2. Аритмический
3. Острые стеноз и недостаточность клапанов, миксома предсердий, тромбозы и отрывы створок клапанов

1. Патофизиология. Снижение ударного объема при поражении сердца, включая нарушения сократимости, недостаточность или обструкцию клапанов, внутрисердечный сброс слева направо, аритмии.

2. Примеры. Инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, острая митральная или аортальная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, тромбоз протезированного клапана, разрыв межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка, тампонада сердца, миокардиальная недостаточность после кардиохирургической операции.

3. Гемодинамика и данные физикального исследования. Высокие ЦВД и ДЗЛА, низкий сердечный выброс, высокое ОПСС; набухание шейных вен, холодный пот, замедленное наполнение капилляров ногтевого ложа; возможны отек легких, боль в груди и шум в сердце.