Пробы с натуживанием

Пробы с натуживанием применяются в практике спортивно - медицинских исследований и представляют специальный интерес в тех видах спорта, в которых натуживание является составным элементом спортивной деятельности (например, в тяжелой атлетике, толкании ядра, метании молота, борьбе, гимнастике).

Акт натуживания характеризуется повышением внутригрудного и внутрибрюшного давления при задержанном дыхании и существенно влияет на гемодинамику: в результате повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления уменьшается приток крови к правым отделам сердца, следствием чего является уменьшение выброса крови из правого желудочка. Наряду с этим высокое внутригрудное давление уменьшает просвет легочных капилляров, через которые проходит кровь из правого желудочка в левые отделы сердца, уменьшенные в объеме.

Таким образом, натуживание уменьшает приток венозной крови к сердцу и увеличивает сопротивление кровотоку в сосудах малого круга кровообращения, в результате чего уменьшается систолический объем крови (иногда до 15-20мл). В ответ на это компенсаторно возрастает ЧСС, благодаря чему снижение минутного объема крови оказывается выраженным не столь сильно. Но поскольку минутный объем крови остается все же недостаточным для поддержания артериального давления на необходимом уровне происходит сужение сосудов большого круга кровообращения.

После прекращения натуживания внутригрудное давление нормализуется, увеличивается приток крови к сердцу, возрастает ударный объём и повышается кровяное давление. Размеры сердца несколько увеличиваются, артерии расширяются, рефлекторно снижается периферическое сопротивление, насыщение крови кислородом восстанавливается.

Частота пульса после прекращения натуживания (обычно через 5-7 сек, иногда раньше) резко замедляется, а затем некоторое время сохраняется на более низком, чем до пробы, уровне. Урежение пульса вызывается рефлексом с дуги аорты и синокаротидной зоны, имеет значение также объёмная перегрузка желудочков в связи с резким увеличением венозного возврата крови к сердцу.

Рассмотренные механизмы влияния натуживания на организм человека были положены в основу проб с натуживанием.

К пробам с натуживанием относятся проба Флека, проба Бюргера, проба Вальсальвы – Бюргера и проба с максимальным натуживанием.

Проба Флека: с помощью этой пробы оценивается влияние натуживания на организм по результатам измерения ЧСС. Для дозирования силы натуживания обычно применяются любые сфигмоманометры, соединенные с мундштуком, в который испытуемый производит выдох.

Методика проведения: спортсмен делает глубокий вдох, а затем выдыхает в мундштук манометра, поддерживая в нем давление равное 40 мм рт. ст. При этом дозированное натуживание выполняется «до отказа». Во время данной процедуры по 5-секундным интервалам регистрируется ЧСС (с помощью электрокардиограммы). Также фиксируется время, в течение которого испытуемый был в состоянии выполнить пробу.

Оценка пробы: у нетренированных лиц учащение пульса по сравнению с исходными данными продолжается примерно 15-20 сек, затем стабилизируется. При недостаточном качестве регулирования ССС у лиц с повышенной реактивностью ЧСС может повышаться на протяжении всей пробы. Плохая реакция на натуживание, наблюдающаяся у больных, характеризуется первоначальным повышением ЧСС с последующим её снижением. У хорошо тренированных лиц ЧСС за каждые 5 сек натуживания увеличивается на 1-2 уд/мин. Незначительное увеличение ЧСС у хорошо тренированных спортсменов, адаптированных к натуживанию, объясняется тем, что у них в процессе спортивной тренировки развивается устойчивость к повышению внутригрудного давления, что выражается в увеличении пропульсивной способности правого желудочка и умеренном снижении венозного возврата.

Проба Бюргера позволяет оценить реакцию на натуживание по данным систолического давления.

Методика проведения: в отличие от предыдущей пробы длительность натуживания составляет 20 сек, при этом внутригрудное давление у спортсмена поддерживается на уровне 50 ± 10 мм рт.ст. Артериальное давление измеряется в состоянии покоя. Затем спортсмену предлагают выполнить 10 глубоких вдохов за

20 сек. После 10-го вдоха он выдыхает в мундштук монометра, поддерживая в нём необходимое давление. АД измеряют сразу после начала натуживания и сразу же после его окончания.

Оценка пробы: различают три реакции на пробу. При нормальной реакции систолическое давление почти не изменяется на протяжении всего натуживания. У хорошо тренированных лиц систолическое давление увеличивается во время натуживания, возвращаясь к исходному уровню через 20-30 сек после прекращения пробы. При отрицательной реакции наблюдается значительное падение систолического давления. Падение АД может привести к кратковременной потере сознания. Такого рода явления наблюдаются иногда у спортсменов, если, например, подъёму штанги предшествует чрезвычайно интенсивная гипервентиляция. В результате развивающейся гипокапнии снижается сосудистый тонус, АД падает и ухудшается кровоснабжение головного мозга.

Проба Вальсальвы – Бюргера позволяет оценить влияние натуживания на организм по результатам измерения ЧСС и артериального давления.

Методика проведения: у испытуемого в положении сидя измеряется артериальное давление и регистрируется ЧСС с помощью электрокардиограммы (подсчёт ведётся за 5 сек).

После субмаксимального вдоха, обследуемый выдыхает в трубку, соединенную с аппаратом для измерения артериального давления и поддерживает в нём давление на уровне 50 ± 10 мм рт.ст. в течение 20 сек. Артериальное давление измеряется в конце натуживания и через 40 сек после его прекращения. ЧСС регистрируется непрерывно в течение 20 сек натуживания и 10 сек после прекращения пробы с пересчётом на каждые 5 сек.

Оценка пробы: оценка результатов пробы проводится по направленности и величине сдвигов показателей артериального давления и ЧСС во время натуживания и после него, а также по времени их восстановления. Существует три варианта ответной реакции на пробу:

1. Очень хорошая – ускорение ЧСС за каждые 5 сек натуживания составляет 1 удар, АД в конце натуживания незначительно повышается (на 10 мм рт.ст.), а через 40 сек после пробы восстанавливается.

2. Хорошая – ЧСС увеличивается за каждые 5 сек натуживания на 2-3 удара, АД изменяется аналогично первому варианту, но может не восстановиться за

40 сек.

3. Плохая – ЧСС увеличивается за каждые 5 сек натуживания на 4-5 ударов, АД в конце натуживания снижено и не восстанавливается за 40 сек.