Их распространения

Региональные нозоареалы - ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распространение имеют некоторые антропонозные и большин­ство зоонозных инфекций.

Причины ограниченного распространения антропонозных заболеваний в очагах катастроф разные. Некоторые инфекции характеризуются относительно мало­активным механизмом передачи возбудителя, а при такой инфекции, как холера, с коротким периодом заразительности, отсутствием хронической формы болезни и продолжительным носительством, при катастрофах, когда нарушаются нормаль­ные условия обитания человека, возрастает возможность возникновения эпидеми­ческого очага.

Иные закономерности лежат в основе территориального возникновения природно-очаговых зоонозных заболеваний. В повседневных условиях природные очаги определяются климатом, растительностью, особенностями почвы и микроклимата, благоприятными для жизнедеятельности основных источников и переносчиков возбудителя, его размножения и развития. Природные очаги соответствуют опреде­ленным географическим ландшафтам.

Смена географических ландшафтов при землетрясениях, катастрофических за­топлениях, других природных явлениях резко изменяет ареал распространения возбудителей, сужает или расширяет границы природных очагов. При техногенных катастрофах, в связи с ухудшением социально бытовых условий проживания людей, могут возникнуть различные эпидемические ситуации.

В результате серьезных нарушений условий быта и жизни населения в районах катастроф резко обостряется эпидемическая ситуация по кишечным инфекциям, в том числе по брюшному тифу, паратифам, вирусным гепатитам, дизентерии и сальмонеллезам. К числу потенциальных эпидемических болезней в районах разрушений могут быть отнесены холера, природно-очаговые и другие заболе­вания.

Скученность людей (в палаточных городках, землянках и др.) будет способство­вать интенсивному распространению респираторных инфекций. Особую опасность в этом отношении представляют менингококковая инфекция, вирусная пневмо­ния, дифтерия, геморрагические лихорадки и некоторые другие инфекции.

В чрезвычайных ситуациях присущие закономерности развития эпидемическо­го процесса могут нарушаться. Прежде всего, это касается его первого звена - источника возбудителя инфекции, который принято называть объектом; он служит местом естественной жизнедеятельности, т. е. обитания, размножения и накопле­ния возбудителя. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, т. к. меняются формы его сохранения, места его жизнедеятельности, размножения, расширяется ареал его обитания и т. д. Поэтому в зоне катастроф одновремен­но может возникнуть несколько эпидемических очагов разной нозологической формы.

При стрессовых состояниях восприимчивость к инфекции повышается, т. к. снижается иммунологический статус, особенно у детей. Возможен ярко выражен­ный полиморфизм клинических проявлений заболевания - от тяжелейших, мол­ниеносных и смертельных форм, до легчайших, едва нарушающих общее состоя­ние заболевшего.

Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является рет­роспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпиде­мических очагов. Основным методом выявления и оценки эпидемической ситуа­ции в районе катастрофы является санитарно-эпидемиологическая разведка.

Порядок эпидемиологического обследования очага включает следующие разде­лы работы:

- анализ динамики и структуры заболеваемости по эпидемиологическим при­знакам;

- уточнение эпидемиологической обстановки среди оставшегося населения в зоне катастрофы, местах его размещения;

- опрос и обследование больных и здоровых;

- визуальное и лабораторное обследование внешней среды;

- определение объектов, ухудшающих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в очаге бедствия и в примыкающих районах в результате разрушения сооружений, производственных и жилых зданий, повреждения систем водоснабжения и канализации, загрязнения окружающей среды;

- опрос медицинских (ветеринарных) работников, представителей местного населения; обследование санитарного состояния населенных пунктов, источников воды, коммунальных и пищевых объектов и др.;

- обработка собранных материалов и установление причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися данными о типе эпидемии при данной инфекции.

Главное значение для предупреждения возникновения вспышек заболеваний инфекционной природы имеют пра­вильно и своевременно проведенные санитарно-гигиеничес­кие мероприятия. Активное выявление и регистрация слу­чаев инфекционных заболеваний должны проводиться без­отлагательно после окончания срочной эвакуации из зоны катастрофы.

Пребывание населения во временных помещениях в течение даже нескольких дней требует соблюдения основ­ных санитарно-гигиенических норм. К ним относят строгий контроль за используемой водой, за местами скопления мусора, очагами возможного появления комаров, грызунов и др. Рекомендуется не допускать скопления в одном месте больших групп людей (более 1000).

В случае выявления больных инфекционными заболева­ниями они должны быть немедленно изолированы, а при возможности - направлены в соответствующий стационар.

При соответствующих неблагоприятных условиях могут возникнуть вспышки как типичных кишечных, воздушно-капельных инфекций, так и зоонозов и паразитарных забо­леваний. В очаге стихийных бедствий значительно возрас­тает необходимость быстрой и правильной диагностики. Следует учитывать, что в экстремальных условиях нет ни возможностей, ни времени проводить диагностические исследования в том объеме, как это делается в стационарах. Основным методом диагностики чаще всего становятся ана­лиз жалоб пострадавшего, внимательный осмотр, правиль­ная оценка полученных данных. Огромное значение имеют клинический опыт и знания врачей.

Особенности лечения инфекционных заболеваний при катастрофах будут зависеть в каждом конкретном случае от диагноза, тяжести состояния больного и наличия тех или иных лекарственных средств.

В ряде случаев течение заболевания утяжеляется из-за присоединения вторичной инфекции, отсутствия нормаль­ных условий для содержания пострадавших и т. д.

Учитывая, что при многих инфекционных заболеваниях возникают симптомы интоксикации и водно-электролитных нарушений, идеальным следует считать введение таким пациентам внутривенно соответствующих растворов (кол­лоидных и полиионных) независимо от диагноза. При отсут­ствии таких средств можно использовать физиологический раствор, 5% раствор глюкозы. Независимо от диагноза сле­дует также назначать симптоматическую терапию - лекар­ственные средства, стимулирующие работу сердечно-сосу­дистой системы, седативные препараты и т. д.

Наиболее часто встречающимися инфекционными забо­леваниями являются дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, брюшной тиф и вирусный гепатит.